226 07 07
Тел.: (343)
на главнуюнаписать письмопоисккарта сайта
Скидки и акции
Запись на прием
Часто задаваемые вопросы
"Здоровье 365" — возвращаем главное!
Главная » Структура Клиники » Акушерство и гинекология » Гистероскопия диагностическая и оперативная

Гистероскопия диагностическая и оперативная

 

Диагностическая гистероскопия - эндоскопическое исследование полости матки с помощью специального эндоскопа (гистероскопа), которое часто применяется в амбулаторной гинекологической практике. Название происходит от слов (гистеро - матка и скопия - осмотр). Кроме диагностической гистероскопии, которая выполняется с диагностической целью, выделяют оперативную (хирургическую) гистероскопию. Оперативная гистероскопия - эндоскопическое малоинвазивное гинекологическое вмешательство, во время которого в полость матки (через влагалище и канал шейки матки) вводится гистероскоп (гистерорезектоскоп) и вспомогательные инструменты для лечения различной внутриматочной патологии.

В клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, гинекологи выполняют «панорамную гистероскопию» как с диагностической, так и с лечебной целью. Мы не проводим устаревшую «контактную гистероскопию» (микрогистероскопию), которая менее информативна.

Показания к гистероскопии.

Современная диагностическая гистероскопия позволяет врачу визуально оценить (и задокументировать в цифровом формате) состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб. Кроме визуального осмотра полости матки, во время диагностической гистероскопии в большинстве случаев (с целью выявления патологии эндометрия) проводится биопсия эндометрия или кюретаж для последующего гистологического исследования ткани эндометрия.

Для диагностики заболеваний женской репродуктивной системы существует множество методов, например, трансвагинальное УЗИ (УЗИ малого таза), гистеросальпингография (ГСГ), диагностическое выскабливание полости матки и другие. Однако в отличие от указанных исследований гистероскопия имеет уникальное преимущество - возможность провести одновременно тщательную диагностику и лечение.

Показаниями для диагностической гистероскопии являются:

  • Аномальные маточные кровотечения в пременопаузе или постменопаузе;
  • Подозрение на подслизистый узел миомы;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Удаление инородного тела (внутриматочной спирали, остатков плодного яйца)
  • Подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия), выявленную во время ультразвукового исследования;
  • Бесплодие. Подозрение на внутренний эндометриоз, синехии (сращения) в полости матки;
  • Выявление пороков развития матки.

 

Показаниями к хирургической гистероскопии являются:

  • Послизистые миомы (гистероскопическая миомэктомия)
  • Полипы эндометрия матки
  • Внутриматочная перегородка
  • Спайки и синехии (гистероскопическая резекция)
  • Катетеризация фаллопиевых труб
  • Удаление инородного тела
  • Стерилизация

Противопоказания к гистероскопии.

Противопоказанием к гистероскопии являются:

  • Прогрессирующая внутриматочная беременность. Перед проведением гистероскопии у пациенток в обязательном порядке должна быть исключена беременность. Для этого проводится тест на определение - хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче или сыворотке;
  • Диагностированный рак женских половых путей, включая рак шейки матки или рак матки. Гистероскопия, не должна проводиться у пациенток с раком шейки матки или эндометрия. Недавно проведенный мета-анализ, подтверждает давнюю теорию о том, что раковые клетки могут распространяться в брюшную полость в результате повышения внутриматочного давления создаваемого во время гистероскопии;
  • Инфекция органов малого таза. Лечение инфекции органов малого таза является обязательным условием перед проведением гистероскопии. В противном случае значительно повышается риск распространения гинекологических инфекций, которые могут привести к хроническим болям в малом тазу, трубному фактору бесплодия, генерализации инфекционного процесса и даже смерти.


Тяжелые сопутствующие заболевания не являются противопоказанием, а лишь требуют серъезной подготовки пациентки и персонала.

Анестезия

Интенсивная боль и в результате, невозможность пациентки спокойно лежать, являются одной из самых распространенных причин неполноценно проведенной гистероскопии. Потому в клинике «Здоровье 365» все гистероскопии проводятся под общей внутривенной анестезией.

Преимущества гистероскопии

Гистероскопия сушественно расширяет диагностические возможности при выявлении такой патологии, как (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.), позволяет выбрать тактику лечения пациентки (консервативное, хирургическое), проводить оперативные манипуляции и осуществлять контроль эффективности лечения. Гистероскопические операции являются органосохраняющими, что очень важно для пациенток детородного возраста.

Гистероскопия, во многих  случаях позволяет избежать лечебно-диагностического выскабливания, которое является травмирующей процедурой, или взять биопсию только с подозрительного участка.

Визуальный контроль, который обеспечивает гистероскопия, позволяет разделять внутриматочные сращения, мешающие наступлению беременности, и даже удалять миому матки, растущую внутрь полости.

На какой день цикла проводится гистероскопия?

Время проведения гистероскопии зависит от того с какой целью она планируется.
Диагностическая гистероскопия у женщин репродуктивного возраста выполняется в пролиферативную фазу, до двенадцатого дня менструального цикла. Гистероскопию не проводят в секреторную фазу, поскольку в эту фазу эндометрий может имитировать внутриматочную патологию.

В экстренных случаях и на фоне гормональной контрацепции гистероскопия может быть проведена в любой день менструального цикла.

Как проводится гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия в клинике «Здоровье 365» проводится с использованием видеоэндоскопических систем (Wolf или Storz, Германия), в состав которых входит необходимый при гистероскопии гистероскоп, источник света, помпа для введения стерильного раствора в полость матки и монитор с высокой разрешающей способностью. Гистероскоп представляет собой тонкую металлическую трубку, оснащенную на конце крошечной видеокамерой. Кроме того, гистероскоп оснащен источником света и портами для подачи жидкости в полость матки и введения хирургических инструментов, необходимых для проведения лечебной гистероскопии.

Гистероскопия, являясь малоинвазивной процедурой, производится через влагалище и естественное отверстие канала шейки. Как уже указывалось выше, исследование выполняется под кратковременным внутривенным наркозом.  Для проведения гистероскопии через канал шейки матки в полость матки вводится определенное количество стерильного физиологического раствора или глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится гистероскоп, с помощью которого изображение слизистой полости матки выводится на экран монитора. Таким образом, врач, проводящий гистероскопию, визуально оценивает состояние слизистой и контролирует каждое свое действие. После осмотра полости матки, при необходимости взятия биопсии или проведения других манипуляций, дополнительные инструменты вводятся в полость матки через порты гистероскопа. Заканчивается гистероскопия выведением из полости матки гистероскопа и жидкости.

Возможны ли осложнения при гистероскопии?

Гистероскопия является безопасной  и хорошо переносимой процедурой. Указанные ниже осложнения встречаются крайне редко и, как правило, зависят от технического оснащения и квалификации врача:

  • Перфорация матки
  • Разрыв шейки матки
  • Повреждение кишечника
  • Кровоизлияние
  • Аритмия
  • Инфекция

 
По проведенным в США исследованиям, общая частота осложнений во время диагностических гистероскопий составила 0,28%.

Резюме

  • Гистероскопия является безопасной и хорошо переносимой процедурой, которая проводится при наличии диагностических или хирургических показаний.

 

  • Диагностическая гистероскопия показана при аномальных маточных кровотечениях, подозрении на патологию эндометрия, удалении инородных тел, а также в других ситуациях, когда для подтверждения диагноза важен визуальный осмотр полости матки.

 

  • Диагностическая гистероскопия противопоказана при прогрессирующей внутриматочной беременности, рак шейки матки или эндометрия и инфекции органов малого таза.

 

  • Перед гистероскопией должно проводиться тестирование на наличие беременности.

 

  • Гистероскопия должна проводиться под адекватной анестезией, что повышает диагностическую ценность процедуры и уменьшает риски возможных осложнений.

 

  • Диагностическая гистероскопия у женщин репродуктивного возраста выполняется в пролиферативную фазу, до двенадцатого дня менструального цикла. Гистероскопию не проводят в секреторную фазу, поскольку в эту фазу эндометрий может имитировать внутриматочную патологию.

 

  • Осложнения, связанные с диагностической гистероскопией редки, однако могут привести к серьезным последствиям, если во время не диагностированы.