226 07 07
Тел.: (343)
Loading
?? ???????????????? ??????????????????? ?????
Скидки и акции
Запись на прием
Часто задаваемые вопросы
"Здоровье 365" — возвращаем главное!
Главная » Структура Клиники » Урология » Варикоцеле. Причины

Варикоцеле. Причины

 

Варикоцеле - это  варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка.  Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению  размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции  яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме  составляет 23 ± 3 см3. Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах  более чем в 3 см3 считается значительной.

При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её  качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие  токсинов.

Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана,  хотя в настоящее время  основным повреждающим фактором считается повышение температуры  внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.

Яички - это  мужские парные половые органы,  которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон  тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке - мошонке. Придатком  яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.

Сперма из  яичка  выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка,  называемого  семенным  канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется  семенная вена, которая  впадает  в вену почки слева  или в полую вену справа. Вены лозовидного  сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.

Причины возникновения варикоцеле.

Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает  только с одной стороны. Вот некоторые из них:

  • Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении.
  • Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек. Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого  яичка.
  • Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену.
  • Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.

Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У  35-40% мужчин  с жалобами на левостороннее  варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.

Изолированно правостороннее  варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.

Степени выраженности варикоцеле:

  • Выраженная - расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре.
  • Средняя - вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы).
  • Легкая  - выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
  • Субклиническая - немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии.

Степень

варикоцеле

Объем яичка, мл

Диаметр вен, мм

левое

правое

I

16,6 ±1,4

16,2 ±1,2

2,8±0,02

II

15,3 ±1,0

15,8 ±0,9

4,1±0,04

III

12,2 ±0,7

15,9 ±0,8

5,5±0,06