Нефрология

Главная задача врача-нефролога на первичном приеме — определить первопричину и выявить провоцирующие факторы, которые привели к нарушению работы почек. Только после комплексной диагностики начинается индивидуально подобранный лечебный процесс.

Специалист уделяет внимание не только устранению симптомов сопутствующих заболеваний, возникших на фоне почечной патологии, но и профилактическим мерам, направленным на предотвращение опасных осложнений и замедление развития почечной недостаточности.

Важно знать: Большинство заболеваний, приводящих к хронической почечной недостаточности (ХПН), изначально развиваются вне почек. Часто они становятся следствием хронических патологий других органов и систем.

Какие заболевания и факторы риска могут привести к гемодиализу?

Если у вас диагностированы системные хронические заболевания, важно регулярно сдавать анализы мочи и крови для контроля функции почек. В группу риска входят пациенты со следующими патологиями и особенностями образа жизни:

Системные и соматические болезни:

• Артериальная гипертензия (стабильно высокое давление);
• Атеросклеротическое поражение сосудов;
• Сахарный диабет;
• Ожирение и метаболический синдром;
• Подагра;
• Аутоиммунные заболевания;
• Амилоидоз;
• Миеломная болезнь и другие патологии системы крови.

Инфекции и воспаления:

• Хронический цистит и другие рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• Частые инфекции носа и горла (ангины, тонзиллиты);
• Вирусные гепатиты.

Урологические проблемы:

• Мочекаменная болезнь
• Заболевания предстательной железы (простаты)
• Врожденные или приобретенные аномалии строения мочевыводящих путей

Факторы внешней среды и привычки:

• Бесконтрольный прием медикаментов (особенно анальгетиков и противовоспалительных средств по принципу «таблетка на любой случай»)
• Самолечение лекарственными травами и народными методами
• Курение и употребление алкоголя
• Наследственная предрасположенность (если у близких родственников диагностирована почечная недостаточность или они находятся на диализе).

Когда необходима консультация нефролога?

Записаться на прием к нефрологу или направить пациента на консультацию необходимо при обнаружении следующих лабораторных отклонений:

• Изменения в анализах мочи, выявляемые неоднократно в течение последних 3 месяцев (появление белка, эритроцитов, повышенного уровня лейкоцитов).
• Стабильное повышение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови.
• Сочетание факторов риска: наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии, сопровождающееся появлением белка (альбумина) в моче и ростом креатинина в крови.

Характерные симптомы почечной патологии и уремии

Заболевания почек коварны тем, что долгое время могут протекать скрыто. На развитие патологии и накопление токсинов в крови (уремию) могут указывать следующие признаки:

• Высокое давление: Повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст., плохо поддающееся стандартной гипотензивной терапии.
• Отечный синдром: Отеки на лице, заметные в утренние часы, и отечность ног к концу дня.
• Одышка: Возникает из-за задержки жидкости в организме или сопутствующей анемии.
• Интоксикация: Постоянная жажда, сухость и неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота и утренняя рвота.
• Температурная реакция: Незначительное (субфебрильное) повышение температуры тела во второй половине дня, сопровождающееся зябкостью или познабливанием.
• Повышенная чувствительность к холоду и сквознякам в области поясницы.
• Изменение мочеиспускания и свойств мочи: Болезненность, затруднение, учащение позывов или ложные позывы. Появление пенистой мочи (признак высокого
• содержания белка). Помутнение мочи (мутность сохраняется при отстаивании), появление резкого неприятного запаха. Изменение цвета (моча может стать бесцветной, темно-коричневой или приобрести черный оттенок).

Особенности болевого синдрома: В большинстве случаев сами почки не болят. Однако при некоторых патологиях могут возникать тянущие, ноющие боли в верхней части поясницы (под нижними ребрами), усиливающиеся при легком поколачивании по реберной дуге сзади. Боль может отдавать в паховую область и сопровождаться позывами к мочеиспусканию.

Что входит в задачи врача-нефролога?

В рамках амбулаторного приема и ведения пациентов нефролог решает широкий спектр задач:

• Точная диагностика: Установление нозологического диагноза на основании жалоб, анамнеза, лабораторных тестов и ультразвуковых данных.
• Направление на нефробиопсию при необходимости морфологической верификации диагноза.
• Оценка рисков: Уточнение стадии почечной недостаточности и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, составление плана по их снижению.
• Индивидуальная терапия: Подбор схемы нефропротективного, гипотензивного и гиполипидемического лечения, а также рекомендаций по коррекции образа жизни и диеты.
• Патогенетическое лечение: Назначение этиотропной и иммуномодулирующей терапии с оценкой ее безопасности.
• Коррекция обмена веществ: Назначение лечения для восстановления водно-электролитного баланса, коррекции ацидоза, нарушений фосфорно-кальциевого обмена и белково-энергетической недостаточности.
• Лекарственная безопасность: Контроль сопутствующей терапии во избежание токсического поражения почек.
• Плановая подготовка: Своевременное проведение мероприятий по подготовке к заместительной почечной терапии (гемодиализу, перитонеальному диализу) при терминальной стадии ХБП.

Красные флаги: показания для экстренного обращения и госпитализации

При появлении следующих симптомов необходима экстренная медицинская помощь уролога, хирурга или нефролога в условиях стационара:

• Интенсивные, острые боли в поясничной области или животе (часто указывают на острую хирургическую патологию).
• Почечная колика (приступ резкой, нестерпимой боли, вызванный обструкцией мочевыводящих путей).
• Острая задержка мочи (отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов и более).
• Травматические повреждения органов мочеполовой системы.
• Макрогематурия (видимая кровь в моче, особенно сгустками).

Связанные статьи: