Почему по ночам немеют и болят руки — шея виновата или запястье?

Онемение рук по ночам, чувство «ползания мурашек» и слабость в пальцах — с такими жалобами пациенты годами ходят по замкнутому кругу. Они делают МРТ позвоночника, проходят курсы массажа воротниковой зоны, пьют сосудистые препараты, но каждую ночь всё равно просыпаются от боли. В чем истинная причина и почему лечить шею часто бесполезно? Разбираемся вместе с командой экспертов.

— Анна Левицкая, журналист:

Наверное, каждый второй человек старше 40 лет сталкивался с онемением пальцев. Пациенты часто описывают это состояние так: «Просыпаюсь, а рука как чужая, деревянная». Но есть и те, кто жалуется на невыносимую, жгучую боль, от которой хочется лезть на стену. Человек готов полночи ходить по комнате и трясти руками, лишь бы это прекратилось. Ян Евгеньевич, почему это так больно?

— Ян Евгеньевич, врач УЗ-диагностики, к.м.н.:

Потому что онемение и боль — это две стороны одной медали. Представьте старый искрящий провод. Одни жилы в нем уже перебиты — и сигнал не проходит (это наше онемение). А другие жилы еще целы, но из-за поврежденной изоляции они постоянно коротят и искрят (это та самая мучительная боль). В итоге мозг получает настоящий хаос из сигналов: рука одновременно и «деревянная», и «горит огнем».

Кстати, есть пугающий нюанс: если у человека, который годами мучился от боли, она вдруг исчезла, а онемение осталось — это плохой признак. Это значит, что нерв перестал даже «искрить» и начал окончательно погибать.

— Анна Левицкая:

Но первое, что говорят соседи, да и многие врачи в поликлиниках: «Это у тебя шейный остеохондроз, нерв защемило». Дарья Михайловна, неужели у нас у всех такие проблемы с позвоночником?

— Дарья Михайловна, врач-невролог, нейрофизиолог (ЭНМГ-диагност):

Остеохондроз — это вообще главный «козел отпущения» в нашей медицине. На него списывают всё. Но давайте разделим эти состояния.

При проблемах в шее вы чувствуете тупую или острую боль в самой шее или между лопаток. Эта боль может отдавать в руку, сопровождаясь онемением и покалыванием в плечах или по всей длине конечности.

При карпальном синдроме картина иная: болезненность сосредоточена в запястье, кисти и первых трех пальцах. По характеру она бывает разной — от выматывающей ноющей до жгучей. При движениях в кисти часто возникают острые прострелы в ладонь и пальцы, похожие на удары током.

И самое главное — это ночные пробуждения. Вы просыпаетесь от того, что нерв в запястье сильно сдавлен и посылает в мозг мощный аварийный сигнал. Это настоящая ночная пытка: сочетание боли, жжения и онемевших пальцев, которая заставляет вас прерывать сон и растирать руку, чтобы облегчить состояние.

— Анна Левицкая:

Туннельный синдром? Звучит как что-то из строительства. Шынгыс Кайырбекович, вы как кистевой хирург, объясните, где в нашей руке туннели и кто в них застревает?

— Шынгыс Кайырбекович, врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, к.м.н.:

Сравнение со строительством очень точное! Представьте себе электрический кабель, который идет от шеи к кончикам пальцев. На своем пути он проходит через несколько узких анатомических каналов — «туннелей», образованных костями и связками.

Самое узкое место находится в области лучезапястного сустава. Этот канал называется карпальным. В нем плотно упакованы 9 сухожилий и один срединный нерв. Если сухожилия от перегрузки чуть-чуть отекают, места в канале не остается. Нерв прижимается к жесткой связке и начинает «задыхаться». Отсюда боль и онемение.

Причем эта боль особенная, неврологическая. Пациенты часто сравнивают её с зубной болью, которая почему-то поселилась в руке. И вот тут кроется главная ловушка: эта боль часто «отдает» (иррадирует) вверх — в предплечье, в локоть и даже в плечо. Именно поэтому человек идет лечить локтевой сустав или шею, хотя реальный «пожар» полыхает в узком канале запястья.

— Дарья Михайловна:

Кстати, именно характер боли — это лучший индикатор для пациента. Если обычные обезболивающие, которые мы пьем при травмах или головной боли, почти не помогают — это явный признак, что страдает именно нерв. Нейропатическая боль не реагирует на простые анальгетики. Люди пьют их горстями, портят желудок, а рука продолжает «гореть» по ночам.

— Анна Левицкая:

А бывают ли видимые изменения? Многие жалуются, что пальцы по утрам становятся «как сосиски», тяжело даже кулак сжать.

— Шынгыс Кайырбекович:

Да, «симптом кольца» — это классика. Пациенты рассказывают: «Раньше кольцо на пальце болталось, а теперь утром я его снять не могу, палец как будто налился свинцом». Тут два механизма. Первый — реальный отек из-за воспаления сухожилий в канале. А второй — «обман зрения» нашего мозга. Сдавленный нерв посылает искаженные сигналы, и мозг интерпретирует их как чувство распирания и тяжести, даже если внешне рука не сильно изменилась. Из-за этого же нарушения вегетативной системы может меняться и кожа: она становится сухой, шелушится или, наоборот, постоянно потеет.

— Анна Левицкая:

А почему эти мучения обостряются именно ночью? Днем же мы руками работаем больше.

— Шынгыс Кайырбекович:

Во-первых, ночью у нас меняется артериальное давление и перераспределяется жидкость в организме — отек в канале усиливается. Во-вторых, во сне мы не контролируем позу и часто спим, подложив руки под подушку или сильно согнув кисти. Канал сужается еще сильнее, и нерв подает сигнал SOS в виде боли.

— Дарья Михайловна:

Я полностью согласна с коллегой: позы и отеки — это главные провокаторы. Причем губительные позы мы принимаем не только во сне! У нас в неврологии есть даже негласные профессиональные синдромы. Например, «локоть дальнобойщика» или «синдром офисного работника». Это когда страдает локтевой нерв (кубитальный синдром). Человек сутками ведет машину, положив левый локоть на жесткую дверцу, или сидит за компьютером, опираясь локтями на стол. Нерв пережимается, и начинают неметь мизинец и безымянный палец.

А сейчас появилась новая напасть — «смартфонный синдром». Люди лежат в кровати, держа телефон перед лицом. Локти согнуты под острым углом, кисти напряжены. Через час такой позы нервы просто кричат о помощи.

И, кстати, возвращаясь к словам о задержке жидкости: мало кто знает, но карпальный синдром — частый спутник беременных женщин, особенно в третьем триместре. Из-за гормональной перестройки организм задерживает воду, ткани отекают, и нерв зажимается. Молодые мамы пугаются, думают, что это из-за тяжести живота пострадала спина. Но обычно мы их успокаиваем: после родов, когда уйдут отеки, в 80% случаев этот «ком в запястье» рассосется сам собой. А вот если не прошел — тогда добро пожаловать к нашему кистевому хирургу.

— Анна Левицкая:

Хорошо, допустим, симптомы похожи. Но как точно узнать, где именно застрял нерв — в шее, в локте или в запястье? Не резать же наугад?

— Шынгыс Кайырбекович:

Конечно нет! На самом деле, заподозрить карпальный синдром я могу уже в первые 3 минуты приема, без всяких аппаратов. Я прошу пациента согнуть кисти под углом 90 градусов на одну минуту (это называется тест Фалена) или просто давлю пальцем на область запястья (тест Дюркана). Если пациент говорит: "Ой, пальцы закололо" — диагноз практически ясен.

Аппараты (ЭНМГ и УЗИ) нам нужны для другого. С их помощью мы подтверждаем диагноз документально, понимаем степень повреждения нерва и исключаем другие патологии (например, диабет или проблемы со щитовидкой, которые тоже могут давать отек в канале). И здесь в дело вступают мои коллеги.

— Дарья Михайловна:

Совершенно верно. Для точного поиска места «поломки» существует мировой золотой стандарт — ЭНМГ (электронейромиография). Это исследование я провожу прямо на приеме. Грубо говоря, мы работаем как электрики: пускаем слабый, абсолютно безопасный электрический импульс по нерву и смотрим, с какой скоростью он идет. Если на уровне запястья скорость резко падает — значит, наш «кабель» пережат именно там. Аппарат показывает это с математической точностью.

— Ян Евгеньевич:

А я дополню картину. Если ЭНМГ показывает нам функцию нерва (как он проводит ток), то мне на УЗИ нужно увидеть его структуру. Мы смотрим периферические нервы на аппаратах экспертного класса. Здоровый нерв на экране выглядит как ровный пучок проводов. А при карпальном синдроме я четко вижу, как перед входом в канал нерв распухает от отека, а внутри канала — сплющивается. Он становится похож на песочные часы. Кроме того, УЗИ позволяет нам исключить другие причины сдавления: например, скрытые кисты или опухоли сухожилий.

— Анна Левицкая:

Многие пациенты, чувствуя слабость в руке, не идут к врачу, а идут в спортивный магазин, покупают резиновое кольцо-эспандер и начинают активно «тренировать» кисть. Это помогает?

— Шынгыс Кайырбекович:

Это катастрофа! Я всегда говорю пациентам: выбросьте эспандер, если у вас немеют руки. Представьте: карпальный канал — это вагон метро в час пик. Там едут 9 суровых мужиков (это наши сухожилия) и одна хрупкая девушка (это срединный нерв). Места нет вообще. Когда вы жмете эспандер, сухожилия от нагрузки наливаются кровью, увеличиваются в объеме (мужики расправляют плечи) — и просто расплющивают нерв о стенку канала. Тренируя кисть при туннельном синдроме, вы своими руками убиваете нерв.

— Анна Левицкая:

Ок! Диагноз поставлен: карпальный синдром. Что дальше? Мази, таблетки, физиотерапия?

— Шынгыс Кайырбекович:

Если стадия начальная, мы или наши коллеги-неврологи можем сделать локальную блокаду под контролем УЗИ. Для этого используются современные противовоспалительные препараты длительного действия (глюкокортикостероиды), такие как Дипроспан или Кеналог. Лекарство вводится в смеси с анестетиком и быстро снимает отек с тканей внутри канала, освобождая место для нерва. В сочетании с ночным ортезированием (ношением специального фиксатора) это позволяет надолго, а иногда и навсегда забыть о боли без операции.

Но если нерв сдавлен давно, мышцы на ладони начали худеть, а предметы валятся из рук — лекарства не помогут. Вы не можете решить проблему, вызванную тесной обувью, с помощью таблеток — её нужно либо снять, либо растянуть. Здесь то же самое. Чтобы спасти нерв, нам нужно физически расширить пространство, в котором он находится. Для этого и проводится операция — рассечение карпальной связки.

— Анна Левицкая:

Слово «операция» пугает. Это общий наркоз, гипс на месяц и долгий больничный?

— Шынгыс Кайырбекович:

Это еще один миф, оставшийся в прошлом! Современная кистевая хирургия — это ювелирная и быстрая работа. Мы делаем небольшой разрез на ладони под местной анестезией. Пациент в сознании, мы с ним разговариваем. Я просто рассекаю тугую связку, которая давит на нерв («снимаю крышу» с туннеля).

Операция длится 15-20 минут. Никакого гипса! Пациент уходит домой в тот же день и уже вечером может пить чай прооперированной рукой. А главное — в первую же ночь после операции человек спит спокойно, без боли и онемения. Это невероятное облегчение.

У нейрохирургов и кистевых хирургов есть золотое правило: «Время — нерв». Нервная ткань не прощает долгого сдавления. Если пациент терпит онемение годами, нерв атрофируется и превращается в тонкую ниточку. Мы можем блестяще сделать операцию, освободить канал... но если нерв уже мертв, чувствительность не вернется. Поэтому мой главный совет: если вы начали просыпаться по ночам от боли в руках — не ждите, пока выпадет кружка. Идите к специалистам.

Вы можете записаться на прием и диагностику в клинику «Здоровье 365» по телефону +7 (343) 270-17-21, или самостоятельно на сайте: