Вопрос Гастроэнтерологу

Вопрос от Анастасия

Вопрос: Добрый день!!!! Помогите, пожалуйста, поставить диагноз ребенку. 2 года безуспешно лечимся. Готовы приехать на обследование. Что еще можно сдать из анализов???
Клинический диагноз: Хронический поверхностный гастрит, дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу.
Анамнез заболевания:
В январе 2015 года прооперирован флегмонозный аппендицит. Обнаружены также увеличенные лимфоузлы брыжейки тонкого кишечника. После операции на протяжении 3 дней держалась температура 37,8. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 6 день, швы сняты на 7 день. Через 2 недели после операции начались боли в животе, метеоризм, отрыжка. Частый стул 4-5 раз в день, кашицеобразный, желтого цвета с непереваренной пищей и слизью. После дефекации через 5-10 минут боль проходила. Диета соблюдалась. Похудел на 3 кг за 2 месяца. Заеды в уголках рта. Налет на языке. Ночные боли в ногах. Повышенная потливость. Шелушение щек, гиперемия лица. Хирургической паталогии не выявлено. В течении двух лет наблюдались гастроэнтерологом и педиатором по м/ж, в Педиатрическом отделении г.Новый Уренгой, а также проходили обследование в Саратовской областной детской клинической больнице с кратковременными положительными динамиками. С апреля 2015 года по март 2016 года в кале высевались цисты лямблий, пролечены тремя курсами по две недели. В мае 2016 года пролечены аскариды, АТ к антигенам аскарид IgG 1.69. В ноябре 2016 года пролечен Helicobacter pillory. На протяжении двух лет часто повторяющийся неустойчивый стул со слизью и болями в эпигастральной области без повышения температуры, сменяющийся запором.
Получал лечение: ферменты, пробиотики, декарис, сорбенты, энтерол, энтерофурил, гентамицин, немозол, вермокс, трихопол, макмирор, хофитол, урсофальк, де-нол, тримедат, омез, азитрокс, флемоксин. Лазеротерапия, Электрофорез с магнезией.
Данные объективного осмотра:
Рост:122,0 см. Вес: 20,0 кг.
Физическое развитие: соответствует возрасту, среднее
Кожные покровы: гиперемия лица, шелушение щек и кистей.
Цвет кожи: бледно-розовый
Слизистые оболочки:чистые, бледно-розовые
Органы пищеварения: слизистая ротовая полость чистая, влажная. Язык: влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот: мягкий, правильной формы, симметричный. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области.
ОАК от 22.11.16г: Нв-131г/л, Эр-4,89т/л, Ц.п.-26,8, Тр-360Г/л, Л-8,97Г/л, э-3, п-1, с-38, л-49, м-9, СОЭ-5 мм/ч.
ОАМ от 22.11.2016г: белок-отр., эп.пл.-5-7, Л-0-1.
Биохимия крови от 22.11.2016г.: билируб.-9мкм/л, АЛТ-15, АСТ-42е/л, холест.-4,84мм/л, глюк.-4,98мм/л, мочевина-3,07мм/л, креат.-24мкм/л, а-амил..-24е/л, ЩФ-259е/л, ггт-10е/л.
Капрограмма от 23.11.2016г: коричн., неоформл., мыш. вол.перев.3-4, раст.кл.неперев.1-2, раст.кл.перев.3-4,Л-2-3, др.гр.2, сл.1.
от 18.01.2017г: коричн.,мазевид., мыш. вол.перев.-ед., раст.кл.неперев.-скудно, раст.кл.перев.-умер.кол-во,йодоф.флора-небольш.кол-во,кристалы холестерина,эпит-10-15,Л-25-30, др.гр.2, сл.-небольш.кол-во.
Кал на я/гл и простейших-отр.(в течении месяца)
Кал на а/г ротавирусов от 22.11.2016г.-отриц.
Кал на дизгруппу от 22.11.2016г.: патогенная МФ не выделена.
Кал на антиген Helicobacter pillory от 18.01.2017г- отриц.
ИФА- а/т к а/г аскариды, трихинеллы, описторхисов, эхинококка, токсокар, лямблиям-отриц.
Титр а/т к иерсин. диагностике от 22.11.16: 03-отсутств., 09-1/50.
Титр а/т к псевдотуб.диагностике от 23.11.16: 1/50.
Титр а/т к сальмонелл. диагностике от 22.11.16: 1/320, от 30.11-1/160.
Титр а/т к дизентер. диагностике от 22.11.16: Зонне -1/1600, Флекснера-1/100; от 30.11.16- Зонне- 1/800; Флекснера-1/100.
Концентрация иммуноглобулинов от 02.12.2016г.: IgA-1.4, IgG-15.1, IgM-2.5, IgE-78.2 .
АТ к трансглютаминазе от 30.06.2015г.-отриц.
АТ к ЦМВ от 18.10.16г.-отриц.
АТ к вирусу Эпштейна-Барра от 18.10.16г. - IgG(EBV VCAigG)-6.58, IgM(EBV VCAigM)-0.59, IgG(EBV NAigG)- не обнаружено.
R-манту от 22.04.2016 года -10 мм, отриц.
ЭКГ от 28.11.2016г.: ЭОС не отклонена, ритм синусовый.
УЗ-Холицистография от 02.07.2015г.: заключение: на 30 мин. Сокращение на 16%. Максимальное сокращение на 45 мин. На 37% нарушение функции по гипотонически-гипокинетическому типу.
УЗИ постпрандиальная проба от 07.07.2015г.-эхо-паталогии не выявлено.
УЗИ ОБП, ОМВС: от 24.11.2016 года – гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паринхимы печени. Ж/пузырь в размерах не увеличен, деформирова, дисхолия-хлопьевидная взвесь. Увеличены л/узлы корня брыжейки размером 10х3,4мм, с сохраненной структурой. Почки в размерах не увеличены, расположены типично, паренхима не изменена, незначимая пиелоэктазия в левой почке до 5мм. Добавочная долька селезенки.
от 21.01.2017 года – Печень в размерах не увеличена, контур ровный, четкий, край закруглен, невыраженные диффузные изменения паренхимы. Портальный кровоток не изменен. Спленомегалия. Ж/пузырь в размерах не увеличен, деформирова, дисхолия с мелкодисперсной+хлопьевидной гиперэхогенной взвесью. Увеличены л/узлы корня брыжейки размером 11х3,7мм, с сохраненной структурой. Добавочная долька селезенки.
ФЭГДС от 30.06.2015г: Пищевод: не изменен, кардиальный жом функционирует. Желудок:расправляет и удерживает воздух хорошо, перистальтика активная, слизь умер.кол-во желчь нет, складки обычные, слизистая без патологии, эрозии нет, язвы нет, полипы нет. Привратник: не изменен, проходим. Луковица 12 перстной кишки:слизистая гиперемирована, умеренно отечна эрозии нет, язвы нет. Биопсия взята м/о слизист. желудка антр. отд на НР. Заключение: Локальный бульбит 0-1 ст.акт.
Цитологическое исследование от 30.06.15г-материал:м/о слизистой желудка антр. отд на НР. Заключение: Пласты цилиндрического эпителия, лимфоциты в умеренном количестве, нейтрофилы 0-1 в п.зр., Helicobacter pillory-не найден.
от 28.11.2016г.: Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка розовая, гладкая. Z-линия равномерная, расположена типично. Кардия смыкается полностью. В желудке пенистая слизь в умеренном количестве. Продольные складки хорошо расправляются воздухом. Перистальтика активная. Слизистая оболочка диффузно умеренно гиперемирована во всех отделах, гладкая. Взята биопсия 2фр. Слизистой из тела желудка и антрального отдела. Привратник округлой формф, проходим. Слизистая оболчка луковицы ДПК розовая, бархатистая. Луковица ДПК не деформирована, стенки эластичные. В других отделах ДПК слизистая оболочка бледно-розовая, стенки эластичные. Ворсинчатость сохранена. В просвете следы желчи. Взята биопсия 2фр. Слизистой оболочки ДПК. Уреазный тест из антрального отдела и ДПК положительный. Заключение: поверхностный гастрит.

Понос прекращается от Энтерола. Пока пьем желчегонные(2-3 месяца) все более или менее при прекращении желчегонных опять понос.

Ответ:  

Добрый день, уважаемая Анастасия! 

Внимательно изучила историю заболевания Вашего ребенка.

Остался не понятным момент, связанный с выделением патогенных бактерий, а именно: "Титр а/т к сальмонелл, диагностике от 22.11.16: 1/320, от 30.11-1/160. 
Титр а/т к дизентер. диагностике от 22.11.16: Зонне -1/1600, Флекснера-1/100; от 30.11.16- Зонне- 1/800; Флекснера-1/100". Исходя из чего, Ваш ребенок, возможно, является  носителем бактерий сальмонеллёза и дизентерии. Насколько качественное лечение он получил по этому поводу? Также я не увидела обследования на клостридии дифицилле. Клостридиоз является достаточно частым осложнением в постоперационном периоде после гнойных инфекций, особенно у детей раннего возраста (в каком возрасте была операция?).

Вероятный диагноз: Хр.энтероколит, рецидивирующее течение (не исключается Клостридиоз диффицилле). Хр. гастрит. ДЖВП по гипотоническому типу.

Дополнительные обследования: 1) ректороманоскопия, при необходимости колоноскопия с биопсией или компьютерная томография кишечника

2)исследование кала на присутствие токсинов клостридии диффицилле 

3) консультация инфекциониста по поводу носительства  бактерий дизентерии Зонне 

4) коррекция терапии по результатам обследования 

С уважением, врач-педиатр Телегина М.В.

Назад

Время приёма звонков

ПН–ПТ: С 7:30 до 21:00

СБ: С 8:00 до 18:00

ВС: С 9:00 до 16:00

Кликните по номеру для звонка

+7 (343) 270-17-17
Посмотреть график работы всех клиник

По вопросам рекламы,
поставок оборудования, сотрудничества:

+7 (343) 270-17-20
info@zdorovo365.ru

Записаться на приём

Обратная связь

Записаться на прием

text

text

text

text

Услуги Врачи Лабораторная диагностика Акции Организациям О клинике Контакты