Лечение гидраденита

Ключевым фактором успеха в лечении гидраденита является терапевтический альянс — партнерство врача и пациента, основанное на осознанном следовании рекомендациям и активном участии в управлении своим состоянием. Тактика лечения напрямую зависит от стадии и активности заболевания. Для стадии I основу составляет местная терапия и изменение образа жизни. При стадии II к ним подключается системная медикаментозная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Стадия III часто требует комбинации биологической терапии и радикальных хирургических методов.

Изменение образа жизни и уход за кожей

Эти меры являются основой любого лечения и требуют неукоснительного следования в течение всей жизни, так как помогают эффективно контролировать симптомы, предотвращать обострения и повышать эффективность медикаментозной терапии.

Гигиена и уход за ранами

Регулярное, но очень деликатное очищение кожи с использованием мягких антисептических средств (например, с хлоргексидином). Важно избегать агрессивного трения и использования жестких мочалок. Для открытых или дренирующих поражений необходимо применять абсорбирующие повязки, регулярно их меняя, чтобы поддерживать чистоту и способствовать заживлению.

Одежда

Рекомендуется носить свободную одежду из натуральных дышащих тканей, таких как хлопок. Синтетика и тесная одежда могут усиливать раздражение и трение.

Отказ от курения

Курение является одним из главных провоцирующих факторов. Отказ от этой привычки может значительно улучшить течение болезни.

Нормализация веса

Снижение веса при наличии избыточной массы тела помогает уменьшить трение кожи в складках и снизить общую воспалительную нагрузку, которая часто связана с инсулинорезистентностью.

Диета

Хотя прямые научные доказательства влияния диеты на гидраденит ограничены, некоторые пациенты отмечают улучшение состояния при исключении молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом (сладости, выпечка) из-за их потенциального влияния на инсулинорезистентность и воспаление, а также избегании продуктов, содержащих пекарские или пищевые дрожжи. Эти индивидуальные рекомендации следует обсуждать с врачом.

Управление стрессом

Психоэмоциональный стресс может быть триггером обострений гидраденита. Использование техник релаксации, медитации, достаточный сон и, при необходимости, работа с психологом могут помочь в управлении состоянием.

Лазерная эпиляция

Воздействие на первопричину — волосяной фолликул — является изящной стратегией профилактики. Его целенаправленное разрушение с помощью лазера (например, неодимового) в пораженных областях позволяет разорвать порочный круг рецидивов и рекомендовано многими международными руководствами.

Медикаментозное лечение гидраденита

Местная терапия

На поражённые участки кожи могут наноситься антибактериальные кремы или растворы (например, с клиндамицином) для снижения воспаления и подавления вторичной бактериальной инфекции. В отдельных случаях применяются кератолитические и противовоспалительные средства, такие как резорцин.

Антибиотики

Антибиотики используются с разными целями:

— Кратковременные курсы в стандартных дозах — например, при остром абсцессе — направлены на борьбу с бактериальной инфекцией.

— Длительные курсы пероральных антибиотиков (обычно от нескольких недель до нескольких месяцев), таких как тетрациклины (например, доксициклин), а также комбинации клиндамицина и рифампицина, применяются при гидрадените в первую очередь для снижения воспаления благодаря их противовоспалительным свойствам.

Кроме того, они помогают контролировать вторичную бактериальную инфекцию, которая может осложнять течение заболевания. Комбинация клиндамицина и рифампицина используется при более тяжёлых формах и требует строгого врачебного контроля из-за риска развития антибиотикорезистентности и потенциальных побочных эффектов.

Гормональная терапия

У некоторых пациентов, особенно женщин, при выявленных гормональных нарушениях или связи обострений с менструальным циклом, может быть назначена терапия антиандрогенными средствами (спиронолактон, ципротерона ацетат) или комбинированными оральными контрацептивами.

Иммуносупрессанты

Применяются при тяжёлых и резистентных формах заболевания, чаще — циклоспорин, под строгим врачебным наблюдением.

Метформин

Хотя это противодиабетический препарат, его всё чаще используют у пациентов с гидраденитом и избыточным весом или инсулинорезистентностью, поскольку он снижает уровень системного воспаления и влияет на гормональный фон.

Ретиноиды

Системные ретиноиды (например, изотретиноин) не являются стандартом лечения и в ряде случаев могут даже усугубить течение заболевания. Тем не менее, при определённых клинических формах они могут применяться под строгим контролем врача.

Обезболивание

Управление болью — важнейшая задача, требующая комплексного, дифференцированного подхода. При умеренных болях применяют нестероидные анальгетики (парацетамол, ибупрофен). Однако при хронической боли, особенно с нейропатическим компонентом, могут назначаться антидепрессанты или антиконвульсанты. Эффективной стратегией является превентивная анальгезия — приём обезболивающих на ранней стадии обострения. В тяжёлых случаях рекомендуется консультация специалиста по лечению хронической боли.

Биологическая (генно-инженерная) терапия — новая эра таргетного воздействия

Это одна из наиболее современных и эффективных групп препаратов, предназначенных для лечения среднетяжелого и тяжелого гидраденита, когда другие методы не приносят достаточного результата. Биологическая терапия направлена на селективную блокаду провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и интерлейкины (в частности, IL-17), играющих ключевую роль в патогенезе гидраденита, что позволяет эффективно подавлять патологический иммунный ответ.

В настоящее время основными препаратами, специально одобренными для лечения гидраденита являются следующие биологические препараты (зарегистрированы в России):

• Адалимумаб — ингибитор TNF‑α;
• Секукинумаб — ингибитор IL‑17A.

В некоторых странах также применяются:

• Устеккинумаб — ингибитор IL‑12/23 (разрешён в ряде стран, включая США и Европу);
• Инфликсимаб — моноклональное антитело к TNF‑α;
• Браминзумаб и успенкинумаб — новые агенты, блокирующие IL‑23/17, проходящие исследования или применяемые в отдельных юрисдикциях.

Другие таргетные биологические препараты находятся на стадии исследований или могут быть рассмотрены в индивидуальных случаях. Эти инъекционные препараты позволяют добиться длительной ремиссии, значительно уменьшить воспаление, боль и улучшить общее качество жизни пациентов.

Перспективное направление — ингибиторы Янус-киназ (JAK), которые доступны в таблетированной форме и проходят активное клиническое изучение как потенциально удобная альтернатива инъекционной терапии.

Назначение биологической терапии происходит по строгим медицинским показаниям, требует тщательного скрининга на наличие инфекций (например, туберкулеза, гепатитов) перед началом лечения, и, как правило, предполагает длительное лечение под постоянным контролем врача для мониторинга эффективности и возможных побочных эффектов.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или когда необходимо устранить последствия хронического воспаления. Особенно это актуально на II–III стадии заболевания, когда присутствуют свищевые ходы, инфильтраты и рубцовые изменения. Сегодня хирургическая тактика всё чаще смещается от радикального широкого иссечения к тканесберегающим методикам, таким как дерофинг, которые направлены на сохранение здоровой кожи и минимизацию послеоперационных дефектов.

Большинство хирургов в лечении гидраденита всё чаще применяют комбинированную терапию: назначение системного противовоспалительного или биологического лечения до операции для уменьшения воспаления и границ поражения, и после — для профилактики рецидивов в смежных областях, а также для улучшения заживления послеоперационных ран и снижения риска осложнений.

Основные методы:

Вскрытие и дренирование абсцесса при гидрадените

Проводится в экстренных случаях для быстрого облегчения боли и удаления гноя. Это паллиативная мера, которая не предотвращает будущие рецидивы и не является радикальным методом лечения.

Иссечение отдельных очагов

Удаление хронических узлов или свищевых ходов.

Широкое иссечение при гидрадените

Хирургическая санация очага, предполагающая полное удаление пораженных тканей (кожи, подкожной клетчатки, свищевых ходов, рубцов) в пределах здоровых границ. Это наиболее эффективный подход при III стадии заболевания. В зависимости от локализации и объема поражения, рана может заживать вторичным натяжением. Такой способ (самостоятельное, постепенное заживление) часто является предпочтительным при гидрадените, так как минимизирует риск рецидивов, хотя и занимает больше времени.

В других случаях может потребоваться закрытие дефекта с использованием кожных лоскутов или пересадки кожи (графтинга), что требует длительного восстановления и иногда отсроченной пластики, и может сопровождаться осложнениями, такими как инфекции, расхождение швов или нарушения заживления.

Лазерное лечение (например, CO2-лазер)

Современный метод, позволяющий селективно-аблятивно удалять (испарять) пораженные ткани и свищевые ходы. Его высокая точность и минимальная травматизация окружающих тканей являются ключевым преимуществом по сравнению с традиционными хирургическими методами.

Часто применяется метод «дерофинга» (deroofing) – удаления «крыши» свищевого хода. Это трансформирует закрытый воспаленный туннель в открытую рану, которая заживает вторичным натяжением (от дна к поверхности), предотвращая повторное скопление гноя и рецидив в данном очаге.

Лазерная эпиляция (например, Nd:YAG-лазер)

Направлена на разрушение волосяных фолликулов в пораженных областях, что является эффективным методом профилактики появления новых очагов, особенно при I и II стадиях заболевания. При тяжелой III стадии с обширным рубцеванием его эффективность значительно ниже.

Перкутанное дренирование

В некоторых случаях, при обширных или глубоких абсцессах, может применяться дренирование под контролем УЗИ или КТ, как менее инвазивная альтернатива хирургическому вскрытию.

Дополнительные методы

Психологическая поддержка

Крайне важна для пациентов, испытывающих эмоциональный и социальный стресс. Помимо индивидуальной работы с психологом, неоценимую помощь могут оказать группы поддержки и сообщества пациентов, где люди с гидраденитом могут обмениваться опытом и находить понимание.

Уход за ранами

Включает регулярные перевязки с использованием специальных абсорбирующих, неадгезивных повязок, которые способствуют заживлению и контролю выделений. Также могут применяться средства для контроля запаха и антисептические растворы. Правильный уход за ранами после хирургических вмешательств или вскрывшихся абсцессов критически важен для эффективного заживления и предотвращения инфекционных осложнений.