Лучшая операция при аденоме простаты

Операция по удалению аденомы простаты лазером или лазерная энуклеация простаты во всем мире признана наиболее эффективным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Первым в Екатеринбурге лазерную энуклеацию простаты гольмиевым лазером (HoLEP, Holmium Laser Enucleation of the Prostate) начал выполнять в 2014 году хирург-уролог, кандидат медицинских наук А. Е. Путинцев. На конец 2022 года им проведено более 800 операций. Сейчас урологи клиники «Здоровье 365» проводят операции как гольмиевым, так и тулиевым лазером. Операции по лазерной энуклеации предстательной железы с применением тулиевого волоконного лазера (ThuLEP) в клинике выполняет врач-эндоуролог Виталий Александрович Старков.

 

Что такое гольмиевая или тулиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP/ThuLEP)?

HoLEP / ThuLEP — это минимально инвазивные операции, во время которых уролог-хирург с помощью гольмиевого (holmium) или тулиевого (thulium) лазера удаляет через мочеиспускательный канал гиперплазированную ткань предстательной железы, препятствующую нормальному мочеиспусканию.

 

В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), при HoLEP / ThuLEP ткань железы не отсекается мелкими кусочками, а производится энуклеация (вылущивание) железы, то есть полное удаление предстательной железы в пределах капсулы. Это сводит практически к нулю вероятность рецидива заболевания.

 

От стандартной простатэктомии HoLEP / ThuLEP отличается тем, что операция проводится через мочеиспускательный канал без разреза брюшной стенки, что значительно легче переносится пациентами и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

 

Какие преимущества имеет лазерная энуклеации простаты  HoLEP/ThuLEP?

В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считалась золотым стандартом хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Сегодня новым эталоном является трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы.

 

Лазерная гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP/ThuLEP) имеет ряд преимуществ перед другими хирургическими методами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):

 

Объем удаления ткани: HoLEP/ThuLEP позволяет безопасно удалить почти всю (80–90%) гиперплазированную ткань предстательной железы. Это основное преимущество. Например, во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП) невозможно удалить всю ткань простаты, а удаляются лишь ткани железы вокруг уретры.

 

Долгосрочные результаты: Удаление большого объема ткани предстательной железы во время лазерной энуклеации простаты практически исключает рецидивы заболевания по сравнению с другими методами лечения ДГПЖ. В отличие от лазерной энуклеации простаты, оставшаяся после ТУРП - операции ткань предстательной железы продолжает разрастаться и может вновь привести к нарушению мочеиспускания.

 

Через 7–10 лет после трансуретральной лазерной энуклеации простаты вероятность повторной операции практически нулевая и составляет менее 1%. Это самая низкая частота повторного лечения среди всех доступных в настоящее время методов лечения ДГПЖ.

 

Эффективность: HoLEP/ThuLEP эффективно устраняет симптомы нарушения мочеиспускания. Результаты операции сопоставимы со стандартной простатэктомией, то есть хирургическим удалением простаты. Однако, в отличие от простатэктомии, HoLEP/ThuLEP-операция выполняется через мочеиспускательный канал, не требует разреза брюшной стенки и не вызывает осложнений.

 

Ограничения: Одним из важных преимуществ лазерной энуклеации является то, что её можно выполнять пациентам с любым размером простаты. Показания к проведению ТУРП – операции ограничены максимальным размером простаты до 100 см3. Ранее пациентам, у которых объем простаты превышал 100 см3, выполнялась открытая операция с разрезом брюшной стенки через мочевой пузырь. Сейчас в клиниках, обладающих технологией HoLEP/ThuLEP, открытые операции на простате по поводу ДГПЖ стали историческим событием.

 

Малоинвазивность: HoLEP/ThuLEP проводится с использованием гольмиевого или тулиевого лазера без разрезов на коже, используя эндоскопический доступ через мочеиспускательный канал. Такой способ делает операцию менее травматичной из всех существующих хирургических методов и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Снижения эректильной функции или ощущений во время оргазма после HoLEP / ThuLEP не происходит, поскольку аденома выделяется внутри капсулы простаты и вдали от нервов, контролирующих эрекцию. Разумеется, лазерная энуклеация простаты значительно легче переносится пациентами и сопровождается более короткими сроками пребывания в стационаре (2–3 дня), более короткой длительностью катетеризации мочевого пузыря (до суток), меньшей послеоперационной болью (до 3-х дней) и более быстрым восстановлением (2–3 недели).

 

Бескровная операция: Лазерная энуклеация простаты выполняется с минимальным кровотечением благодаря использованию гольмиевого или тулиевого лазера и особенностям самой процедуры. Лазерный луч имеет высокую коагуляционную способность, т. е. он может одновременно резать и коагулировать (закрывать) сосуды. Это помогает минимизировать кровотечение во время операции и дает возможность проводить такие операции пациентам с высоким риском кровотечения, например, при приеме антикоагулянтов.

 

В целом трансуретральная как гольмиевая, так и тулиевая лазерная энуклеация предстательной железы является эффективным и малоинвазивным методом лечения ДГПЖ, которая сопровождается более короткими сроками пребывания в стационаре, более быстрым восстановлением и меньшей послеоперационной болью.

 

HoLEP/ThuLEP-операция обеспечивает отличные долгосрочные результаты с низкой вероятностью рецидива по сравнению с ТУРП, а также характеризуется сниженным риском осложнений по сравнению с открытой простатэктомией.

 

Энуклеация простаты с помощью как гольмиевого, так и тулиевого лазера является операцией выбора для пациентов с большими размерами предстательной железы или для пациентов с высоким риском кровотечения, например, принимающих антикоагулянты.

 

Кому рекомендована лазерная энуклеациия простаты (HoLEP/ThuLEP)?

Операция показана пациентам, испытывающим умеренные или выраженные симптомы нарушения мочеиспускания, вызванные аденомой простаты, в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов. К таким симптомам относятся частое мочеиспускание, слабая струя мочи, затрудненное начало или поддержание мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря и никтурия.

 

Ваш уролог проведет тщательное обследование вашего состояния, и Вы обсудите с доктором, является ли HoLEP/ThuLEP подходящим вариантом лечения для Вас.

 

Энуклеация простаты с помощью гольмиевого или тулиевого лазера является операцией выбора для пациентов с размерами предстательной железы более 100 см3, а также для пациентов с высоким риском кровотечения, например, принимающих антикоагулянты.

 

Как проводится лазерная энуклеация предстательной железы (гольмиевая/тулиевая)?

HoLEP/ThuLEP-операция проводится под спинальной или общей анестезией. Длительность операции варьирует от 1 до 3 часов, в зависимости от размера предстательной железы и анатомических особенностей.

 

На операционном столе перед началом операции по стандарту всем пациентам внутривенно вводится антибиотик для снижения риска инфекционных осложнений.

 

HoLEP/ThuLEP-операция состоит из нескольких этапов.

 

На первом этапе хирург-уролог под визуальным контролем вводит медицинский инструмент, называемый резектоскоп, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину, оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и лазерным волокном.

 

Второй этап – выделение железы - самый важный. Существует несколько вариаций выделения тканей предстательной железы из капсулы. Классическая энуклеация представляет собой удаление сначала средней, а затем боковых долей простаты. Для этого с помощью лазера хирург-уролог выполняет разрезы от шейки мочевого пузыря до капсулы простаты, идущие через всю толщу гиперплазированной простаты.

 

Далее хирург тупым методом и делая лазером дополнительные разрезы, отделяет среднюю и боковые доли простаты от капсулы, подобно тому, как внутренняя часть мандарина отделяется от кожуры. Выделенные доли простаты выводятся инструментами в мочевой пузырь для последующего измельчения и удаления.

 

Во время отделения тканей простаты от капсулы любые встречающиеся сосуды коагулируются (запечатываются) лазером, в результате чего кровотечение не возникает. Кровоостанавливающее свойство гольмиевого лазера обусловлено его способностью коагулировать ткани на глубине до 5 мм.

 

На заключительном этапе ткани простаты удаляются из просвета мочевого пузыря посредством всасывания и измельчения с помощью инструмента, называемого морцеллятор. Полученные ткани простаты направляются на гистологическое исследование.

 

После проверки просвета мочевого пузыря на отсутствие неудалённых фрагментов ткани устанавливается уретральный катетер Фолея для дренирования и промывания мочевого пузыря.

 

После пробуждения пациент транспортируется в послеоперационную палату.

 

Как происходит восстановление после HoLEP/ThuLEP-операции?

При отсутствии сопутствующей патологии длительность нахождения в стационаре после HoLEP/ThuLEP - операции обычно не превышает два-три дня. После окончания действия анестезии пациентам разрешается есть обычную пищу и пить воду.  Для облегчения мочеиспускания пациентам сразу после операции устанавливают мочевой катетер, как правило, на один день, что в большей мере зависит от предоперационной функции мочевого пузыря.

 

Мочеиспускание после HoLEP / ThuLEP нормализуется у большинства пациентов через 10–14 дней после операции.

 

После выписки пациентов из клиники осмотр обычно проводится на 3-й или 4-й неделе. В этот период обычно происходит физическое восстановление после операции. Обычно пациенту требуется от 2 до 3 месяцев, чтобы вернуться к нормальной жизни. Рекомендуется воздержание от половой жизни до 6 недель.

 

Каковы потенциальные осложнения лазерной энуклеации предстательной железы (HoLEP/ThuLEP)?

Как и любая хирургическая процедура, операция может сопровождаться побочными эффектами. Важно обсудить с хирургом-урологом все аспекты операции и принять информированное решение о выборе лечения.

 

Потенциальные риски и осложнения HoLEP / ThuLEP невелики по сравнению с другими хирургическими методами удаления аденомы железы.

 

Как подготовиться к лазерной энуклеацией предстательной железы (HoLEP/ThuLEP)?

Перед проведением HoLEP/ThuLEP-операции врач-уролог изучит Вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр, включая ректальное исследование, назначит ряд исследований и консультаций специалистов.

 

Предоперационный перечень исследований и консультаций может включать в себя:

 

— Осмотр и консультация терапевта и анестезиолога;

— Общий анализ крови и анализ крови на ПСА;

— Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, амилаза, глюкоза, билирубин, креатинин и др.);

— Определение группы крови и резус-фактора;

— Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;

— Определение антител к вирусу иммунодефицита ВИЧ 1 / 2 (anti-HIV);

— Определение антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV-total);

— Определение антигена вируса гепатита В (HBsAg);

— Коагулограмма (протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, ВСК);

— Общий анализ мочи и посев мочи;

— Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);

— Уретроцистоскопия;

— Определение остаточного объема мочи и урофлоуметрия;

— Рентгенография грудной клетки;

— Электрокардиография (ЭКГ)

— Этот список может быть расширен, при необходимости.

 

Кроме того, перед проведением лазерной гольмиевой энуклеации простаты Вам могут рекомендовать:

 

— Накануне операции выпить специальный медицинский препарат (по назначению врача, например, фортранс) для очищения кишечник.

 

— Воздержаться от еды за ночь до операции. Можно запить лекарства небольшим количеством воды.

 

— Прекратить прием определенных препаратов или изменить дозировку принимаемых препаратов или назначить другие препараты за несколько дней до операции, учитывая индивидуальные факторы риска.

 

— Принять душ или ванну, используя специальное мыло. Врач может рекомендовать специальное антибактериальное мыло.

 

Более подробную информацию по подготовке к операции Вы получите от оперирующего уролога и анестезиолога клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.