Наши клиники

+7 (343) 270-17-17

Время приёма звонков

Записаться на приём

+7 (343) 270-17-17

Время приёма звонков

+7 (343) 226-07-07

Записаться на приём

Кожевников Евгений Германович

Травматологи, Ортопеды

Подробнее

Отделение Травмпункт

Кожевников Евгений Германович

Травматолог-ортопед, высшая категория, главный детский травматолог ГУЗ Екатеринбурга

Записаться

Цены

Травматолог-ортопед детский кмн Кожевников Е.Г. первичный прием

1800 i Записаться

Травматолог-ортопед детский кмн Кожевников Е.Г. повторный прием

1500 i Записаться

Врач травматолог-ортопед высшей категории.

Главный внештатный детский травматолог ГУЗ Екатеринбурга.

Закончил Свердловский государственный медицинский институт в 1980 году

Неоднократно проходил обучение на сертификационных курсах по травматологии и ортопедии, нейрохирургии и микрохирургии на базе НИИ г. Москвы, г. Риги, Екатеринбурга.

С 1980 г по 1986 г. работал детским травматологом в отделении детской травмы ГКБ СМП.

В 1986г. по конкурсу избран на должность ассистента кафедры детской хирургии, где работал по 1993 год, направление детская травматология - ортопедия.

С 1993 года перешел на работу в ДГКБ №9 Екатеринбурга в должности заведующего детским травматологическим отделением, где продолжает работать по сей день.

С 1994 г. главный внештатный детский травматолог ГУЗ Екатеринбурга.

В клинике "Здоровье 365" на Союзной, ведет консультативные приемы.

Где предоставляется услуга

Клиника на ул. Союзная, 2 Детская поликлиника на ул. Бажова, 68

Справочник

Рентген Компьютерная томография (КТ) Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы Разрыв мениска. Диагностика. Лечение. Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение. Магнито-резонансная томография (МРТ) Артроскопические операции Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365 Вальгусная деформация первого пальца стопы. Лечение. Боль в плечевом суставе. Лечение Боль в спине. Причины Боль в шее. Причины Ревматология Фибромиалгия Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение Подагра. Симптомы и лечение Артрит при неспецифическом язвенном колите

Записаться на приём к этому врачу

Руководитель Центра лечения боли

Терапевт, врач функциональной и ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук

1988 - 1994 гг. Уральская государственная медицинская академия, лечебно-профилактический факультет. Специальность: лечебное дело (диплом с отличием).

1995 год. Клиническая интернатура по специальности «внутренние болезни». Сертификаты по 3 специальностям: врач-терапевт, врач функциональной диагностики, врач ультразвуковой диагностики. Первичная специализация по специальности «Организация здравоохранения» в 2016 год.

1996-2000 гг. Уральская государственная медицинская академия, аспирантура на кафедре внутренних болезней №2. Кандидат медицинских наук.

2011-2014 гг. Уральский государственный экономический университет, факультет магистратуры, направление «Экономика здравоохранения», заочная форма. Диплом с отличием, Магистр экономики.

70 опубликованных научных работ, в том числе 13 в международных изданиях, 2 патента

Тренинг по кардиологии Weill Cornell Medical College, Salzburg Weill Cornell Seminar in cardiology, апрель 2009 г. Зальцбург, Австрия.

Тренинг по сердечно-легочной реанимации и применению автматического наружного дефибрллятора European Resuscitation Council BLS/AED Provider course, Certificate № 7-16-141079-02-05 Томск, сентябрь 2016 г.

Тренинг «Ультразвуковая навигация при инвазивных манипуляциях» Санкт-Петербург, ноябрь 2017 г.

"Основы кинезиологического тейпирования" Екатеринбург, февраль 2018. Член Российского общества кардиологов, Европейского общества кардиологов, Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики, Российского общества специалистов по изучению боли, Национальной ассоциации по кинезиотейпированию.

Сфера профессиональных интересов

Фармакотерапия боли
Клиническая фармакология антидепрессантов, транквилизаторов, препаратов, влияющих на мозговое кровообращение.
Ультразвуковая диагностика патологии сосудов
Инструментальные методы диагностики боли (вибросенсотестирование, анализ вариабельности ритма сердца)
Ультразвуковая навигация при выполнении блокад периферических нервов, аксиальных блокад
Методы электронейростимуляции при лечении боли
Лечение мигрени, головных болей
Диагностика и лечение различных видов хронической боли
Диагностика и лечение нарушений вегетативной нервной регуляции, тревожных и депрессивных расстройств, вегетативно-сосудистых дистоний
Ультразвуковое исследования брахиоцефальных артерий экспертного уровня
Ультразвуковое исследования сосудов мозга экспертного уровня
Ультразвуковое исследование вен мозга и шеи экспертного уровня
Ультразвуковое исследование нервов экспертного уровня
Ультразвукове исследование артерий верхних и нижних конечностей
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Организация системы медицинского освидетельствования для получения долгосрочных виз в Великобританию, Австралию, Новую Зеландию, Южную Корею (аккредитованный врач)

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

Врач - невролог, высшая категория

В 1996 году окончила Уральскую Государственную Медицинскую академию по специальности "Лечебное дело".

С 1996 по 1997 год проходила интернатуру по неврологии на кафедре нервных болезней УрГМА на базе ОКБ №1 и ГКБ №40 г. Екатеринбург.

1997 - 2009 гг. врач - невролог ГБ № 24.

2001 - 2009 гг. врач - невролог неврологического отделения № 1 ОБВЛ «Озеро Чусовское»

С 2009 - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе клиники "Здоровье 365», врач - невролог.

Является сертифицированным специалистом высшей квалификационной категории по неврологии, сертифицированным специалистом по экспертизе временной нетрудоспособности и экспертизе качества медицинской помощи.

Консультирует пациентов по всем спектрам неврологической патологии.

Владеет всеми современными теоретическими знаниями, методиками диагностики и лечения неврологических заболеваний. Обладает практическим опытом ведения неврологических пациентов в поликлинических и стационарных условиях.

Ведет динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями нервной системы. Имеет опыт реабилитации пациентов с последствиями инсультов, черепно-мозговых травм и патологии периферических нервов.

Консультирует пациентов на дому.

Владеет методиками лечебно-медикаментозных блокад при вертеброгенных заболеваниях и "туннельных синдромах". Имеет сертификат по локальной инъекционной терапии болевых синдромов.

Детский невролог, высшая категория.

Стаж по специальности 21 год.

Окончил Свердловский Государственный медицинский институт в 1993 г по специальности педиатрия.

С 1993 - 1994 гг проходил интернатуру на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Уральского Государственного медицинского института.

С 1994 года по 1996 год работал в качестве врача-невролога в Центральной Городской больнице города Кировграда.

С 1996-1997гг детский невролог неврологического отделения ДМБ№9 г.Екатеринбурга,

С 1997-2014гг детский невролог, ОДКБ№1 Екатеринбурга

С 2014-2015гг заведующий неврологическим отделением ОДКБ№1 г.Екатеринбурга.

С 2015 года работает детским неврологом в детской поликлинике "Здоровье 365"

Курсы повышения квалификации

Цикл усовершенствования «Неврология детского возраста» (Медицинская Академия Постдипломного Образования г. Санкт-Петербург) в 1999 году.

Подготовка на рабочем месте «Курс по вопросам клещевого энцефалита» (Областная клиническая больница-1, неврологическое отделение) 1999.

Повышение квалификации в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии по «Актуальным вопросам эпилептологии с основами энцефалографии» 2001.

Повышение квалификации в Медицинской Академии Постдипломного Образования г. Санкт-Петербурга по циклу «Невропатология детского возраста» 2004.

Повышение квалификации по специальности в ГОУ ПО Уральской государственной Медицинской Академии на цикле «Избранные вопросы неврологии» 2009 год.

Повышение квалификации по специальности в ГОУ ПО Уральской государственной Медицинской Академии на цикле «Избранные вопросы неврологии» 2014 год.

Повышение квалификации в Институте детской неврологии и эпилепсии имени Светителя Луки (г.Москва) на цикле «Клиническая эпилептология с основами электроэнцефалографии» 2015 год.

Приоритетные направления в работе:

Диагностика и лечение заболеваний ЦНС у детей;
Диагностика и лечение перинатальных поражений ЦНС;
Диагностика и лечение гиперкинетических нарушений у детей;
Лечение энуреза у детей;
Лечение логоневрозов у детей;
Диагностика и лечение энцефалопатий у детей;
Лечение последствий черепно-мозговой травмы у детей;
Лечение задержки психического и речевого развития;
Диагностика и лечение паркосизмальных нарушений (синкопальные состояния, эпилепсия, нарушения сна);
Диагностика и лечение заболеваний периферической нервной системы у детей.

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Ботулотоксин типа А – это нейротоксин, продуцируемый бактериями. Ботулинический токсин, очищенный в процессе производства, безопасен. Он используется в крошечных дозах, в том числе, для уменьшения количества приступов мигрени. С 2013 года Ботулотоксин одобрен и разрешён к применению для лечения у взрослых хронической мигрени, т.е. головной боли, которая беспокоит более 15 дней в месяц, причем 8 или более из которых сопровождаются характерными для мигрени симптомами.
В месте инъекций в кожу головы и шеи ботулотоксин блокирует нервные окончания и вызывает временный паралич (расслабление) определенной группы мышц, предотвращая активацию высших отделов нервной системы, которые ответственны за формирование ощущений боли. Эффект от введения ботулотоксина можно ожидать через 4-7 дней, и сохраняется он в среднем три месяца. Первый год инъекции проводят каждые 12 недель, а второй год – по убывающей, с удлинением интервала для профилактики рецидивов хронической головной боли. После первой инъекции у 70% больных происходит значительное уменьшение частоты и тяжести головной боли, что позволяет снизить количество применяемых анальгетиков. При повторных приемах эффект от ботулотоксина повышается.
Ботулинический токсин не взаимодействует с обычными лекарственными препаратами, которые Вы используете для уменьшения головной боли, поэтому они могут применяться во время ботулинотерапии с одобрения Вашего врача.

Записаться на приём

СИМПАТОКОРРЕКЦИЯ

Для снятия приступов мигрени и профилактического лечения головных болей в нашей клинике используется уникальный аппарат «Симпатокор-01», который успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность.
Для снятия приступов мигрени и профилактического лечения головных болей в нашей клинике используется уникальный аппарат «Симпатокор-01», который успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность. Корректор активности симпатической нервной системы «Симпатокор-01» не имеет аналогов в отечественной и зарубежной практике по эффективности воздействия на вегетативную нервную систему, а также систему регуляции кровообращения.
Суть лечения заключается в том, что аппарат формирует слабое электрическое поле, которое воздействует на нервные структуры и сосуды шеи. Он помогает в комплексном лечении и профилактике головных болей напряжения, мигрени, оказывает положительное влияние на сопутствующие тревожно-депрессивные расстройства.
Независимые клинические испытания «Симпатокора» проведены в НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН коллективом под руководством профессора Б.М. Гехта и Всероссийском научно-исследовательском центре традиционной народной медицины «ЭНИОМ». Прибор включен в государственный реестр медицинских изделий России и применяется более чем в 150 лечебных учреждениях.

Записаться на приём

Боль в спине

Различные медицинские исследования говорят о том, что болям в области спины подвержен каждый второй взрослый человек на планете. У детей такие боли встречаются довольно редко, но при этом их наличие, как правило, связано с нарушением осанки.

С возрастом боли в спине начинают проявляться все чаще, и среди пожилых людей от них страдает практически каждый пациент. Зачастую они носят хронический характер, с периодическими обострениями, спровоцированными переохлаждением или чрезмерной физической нагрузкой.

Боли в области спины могут быть проявлением целого ряда заболеваний. Основной причиной являются различные заболевания позвоночника, а также патологии внутренних органов или травмы:

• Фибромиалгия (хроническая мышечно-скелетная боль)

• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит, хроническое воспалительное заболевание, при котором возникают боль и воспаление в суставах между позвонками, а также в суставах между позвоночником и тазом)

• Грыжа межпозвоночного диска (небольшая часть ядра диска выталкивается через разрыв в наружном слое в спинномозговой канал, что приводит к боли, онемению или слабости в спине, а также ноге или руке)

• Стеноз спинномозгового канала (боль или онемение в ногах, спине, шее, плечах и предплечьях, слабость конечностей и нарушение координации, потеря чувствительности в конечностях, а также проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника)

• Ишиас (боль вдоль седалищного нерва и его ветвей)

• Пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)

• Ожирение

• Остеоартрит (артроз, поражение суставов)

• Остеомаляция (размягчение костей, как правило, вызванное дефицитом витамина D)

• Остеомиелит (инфекционный воспалительный процесс, поражающий костный мозг, а затем и костную ткань)

• Остеопороз (повышенная ломкость костей, связанная с недостатком кальция)

• Болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, разложение костной ткани)

• Сакроилеит (воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, соединяющих позвоночник с тазом)

• Сколиоз (искривление позвоночника)

Кроме того, возможно влияние вредных производственных факторов: длительное вождение автомобиля, «сидячая» работа, тяжелый физический труд, пониженная двигательная активность.

Своевременная диагностика причин болей в спине позволит оперативно купировать приступ острой боли и быстрее приступить к эффективному лечению, чтобы качество жизни было достойным, а боль не стала хронической.

В большинстве случаев боли в спине – даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4-6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера.

Записаться на приём

Боль в суставах

Самые распространенные заболевания, вызывающие суставную боль, – это подагра, ревматоидный артрит, остеартроз, травмы, а также растяжения мышц или связок в зоне сустава.
Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. При подагре нарушается обмен веществ, с чем связано отложение в околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего при этом заболевании поражается сустав большого пальца стопы (это, как правило, первый, «классический» симптом), однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные), реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть).
Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание, которое поражает мелкие суставы на руках и ногах. Оно относится к группе аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует ткани собственного организма). При ревматоидном артрите поражается слизистая оболочка суставов, что приводит к болезненной припухлости, а в конечном итоге может привести к эрозии кости и деформации суставов. Кроме поражения суставов, при ревматоидном артрите может повышаться температура тела и беспокоить общая слабость.
Остеартроз – это дегенеративный хронический процесс поражения хрящевой ткани. При остеоартрозе болевые ощущения (резкие покалывания в колене, суставах), в основном, появляются при увеличении физической нагрузки, во время начала движения после длительного состояния покоя. Часто пациенты отмечают характерные хруст или пощелкивания в суставах.
Если вы отмечаете у себя неприятные болевые ощущения в суставах, хруст, покалывания, скованность движения, незамедлительно обратитесь к врачу. Специалист по боли быстро определит источник боли, обезболит и спланирует лечение.

Записаться на приём

Журнал "Регионы России" (октябрь 2017 года)

– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности?

– Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в Екатеринбурге с 2008 года. Сегодня в ее составе пять подразделений в различных районах города, в том числе наша Клиника лечения боли. Это комплекс, который объединил врачей-экспертов со специальной подготовкой в сфере лечения боли. Мы используем специальные методики, лабораторные методы и оборудование, наша деятельность регламентирована общими правилами и подходами к диагностике и лечению боли, и внутренним менеджментом.

Проявлений боли множество, для ее эффективного лечения необходим системный мультидисциплинарный подход. Хроническая боль опасна тем, что чем дольше она существует, тем сложнее ее лечить, со временем она приводит к развитию очень сложных структурных изменений в центральной нервной системе.

Нередко пациенты для избавления от боли обращаются к узким специалистам, и начинается хождение по кругу: от терапевта к неврологу, от него к хирургу, затем к нейрохирургу, психологу и вновь к терапевту. Мультисистемный подход несоизмеримо повышает излечение и частоту достижения ремиссии при различных заболеваниях

Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.

– Как поставлено лечение боли в вашей клинике? Какие инновационные методики и оборудование используется?

– Все начинается с приема врача, который оказываетпомощь по снятию острых симптомов боли и рекомендует пациенту диагностические исследования, лабораторные и инструментальные, необходимые для точной диагностики причины боли. После чего назначается комплексное лечение – от применения лекарственной терапии и физиотерапии до проведения инвазивного лечения – разнообразных блокад под контролем УЗИ, нейрохирургических операций. Часто хроническое болевое расстройство сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, поэтому в структуру оказания нашей помощи может быть включена психотерапия и психофармакотерапия.

Лечение включает в себя также различные нелекарственные методы. При распространенных причинах боли (последствиях спортивных травм, заболеваниях костно-мышечной системы) применяется такой инновационный метод, как кинезиотейпирование. На коже пациента в соответствии с определенными анатомическими правилами размещаются плотные ленты наклеевой основе, которые поддерживают кожу, клетчатку, мышцы, разгружают определенные участки тела, улучшают кровоснабжение и лимфоотток, тем самым значительно снижая болевые ощущения. Еще один инновационный метод – плазмолифтинг. Плазму, которую получают в концентрированном виде из крови самого пациента, отделяют от крови, обогащают тромбоцитами и биологически активными веществами и вводят, например, в ткани вокруг больного сустава.Такая плазма обладает хорошими восстанавливающими и противовоспалительными свойствами. В нашей клинике для физиопроцедур активно используются как традиционные аппараты, такие как приборы магнитотерапии, магнитолазер, ультразвук, амплипульс, так и инновационная аппаратура. Например,для снятия приступов мигрени и профилактическоголечения головных болей используется аппарат «Симпатокор-1». Он успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность.

– С какой болью пациенты обращаются к вам чаще всего?

– Чаще встречаются головные боли и боли в спине, с небольшим «отрывом» от них идут боли в суставах. При необходимости для высокоточной диагностики причин таких болей мы используем метод МРТ (магниторезонансная томография). Точный и своевременный диагноз значит очень многое для назначения правильного лечения, избавляет пациента от хождений по мукам.Наш диагностический комплекс, помимо МРТ, включает в себя различные виды УЗИ. Клиника, единственная в городе, делает УЗИ периферических нервов. Это очень важно при диагностике компрессий нервов, так называемых «туннельных синдромов», например, синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала, позволяет увидеть локализацию и причину сдавливания нервного ствола.Мы проводим экспертную ультразвуковую диагностику состояния сосудов головы и шеи. Очень часто такое исследование позволяет верифицировать причины головной боли – такие, как нарушение венозного оттока, вертеброгенные компрессии позвоночных артерий, мышечное напряжение, нарушения регуляции тонуса сосудов. Это дает точку опоры для врача-терапевта и невролога. Они получают рычаг, с помощью которого можно решить ситуацию с тяжелой, повторяющейся болью, от которой пациент порою отчаялся найти избавление и смирился. В результате точной диагностики мы находим эту причину, нередко хорошо поддающуюся лечению.

– Пациенты какого возраста преобладают в вашей клинике?

– Боль в городах молодеет: человек всю неделю, не разгибаясь, сидит за компьютером, а на выходные резко переключается на занятия в спортзале или на горнолыжном склоне. А затем идет в нашу клинику с жалобами на боли в спине. С возрастом увеличивается частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, в их числе – остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз, поражения мышц и связок. Простые общие советы для предотвращения развития подобных заболеваний: стараться вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за рекомендациями к специалистам. По поводу вида и интенсивности необходимых физических нагрузок. Конечно, движение – это жизнь, но очень важно, чтобы оно вызывало не боль, а радость. Нередко пациенты обращаются к нам с жалобами на боли в конечностях, в частности, в запястьях рук, лучезапястных суставах, где нервы тесно лежат вместе с сухожилиями. Воспаление возникает из-за напряжения от длительной рутинной работы, например, при работе с гаечным ключом, длительном вождении машины в неотрегулированном по высоте и глубине кресле и руле, при игре на пианино, работе за неудобно расположенной клавиатурой компьютера.
Такие боли нередко могут сделать человека инвалидом. В таком случае надо проводить лечебно-диагностическую блокаду, лечить непосредственно нерв, вводить препараты, блокирующие боль, снимающие воспаление и отек, предотвращающие дальнейшее разрушение нерва, а в ряде случаев – выполнять нейрохирургическое вмешательство на нерве. При проведении блокад боли в нашей клинике используются высокотехнологичные методы: под контролем ультразвукового датчика (это называется УЗИ-навигация) или рентгеновского изображения в реальном времени точно к пораженному участку подводится игла, через которую вводится необходимое лекарство. Возможности такой визуализации при проведении блокад практически исключают вероятность случайного повреждения нервов и окружающих тканей, сосудов и обеспечивают повышенную безопасность процедуры. Благодаря ювелирной точности введения нам удается снизить дозу вводимого лекарственного препарата, тем самым снизив риски развития нежелательных реакций, возможных при введении высоких доз препарата.

– Насколько услуги клиники доступны для пациентов финансово?

– Наша клиника работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), поскольку большое количество заболеваний, сопровождающихся болями, входят в систему ОМС. В составе клиники действуеттакже отдел добровольного медицинского страхования (ДМС). По действующему законодательству, о возможности получения бесплатных медицинских услуг пациента должен сориентировать врач. С медицинской точки зрения особое значение имеет комплексность и своевременность: если пациент сделает УЗИ сегодня, а МРТ через полгода, то это снижает эффективность лечения до нуля. У нас разработаны специальные программы со значительными скидками на комплексы диагностических процедур и методов лечения боли. В то же время высокотехнологичные услуги по определению не могут быть совсем дешевыми.

– В каких направлениях будет развиваться клиника в этом году?

– В ближайшие годы наша клиника продолжит внедрение новых видов медицинских услуг по диагностике и лечению боли. В их числе различные виды электро-нейростимуляции, физиотерапии, новых методов нейровизуализации, УЗИ, рентгенологической ассистенции, навигации при лечении болевых синдромов. Предстоит широкое внедрение малоинвазивных операций, нейроирургических, малотравматичных процедур, которые за 2-3 дня позволят провести оперативное лечение причины боли.Запланировано дальнейшее повышение квалификации наших врачей, они будут осваивать смежные специальности, новые лечебные методики, в том числе диагностические и инвазивные. Предстоит также развитие связей с другими клиниками и научными школами, специализирующимися на лечении боли, как в нашей стране, так и за рубежом. Наша цель – избавить наших пациентов от любой боли, от хождений по мукам: комплексно, эффективно и безопасно.

РАДИО ДЖЕМ ФМ
Часть 1

Интервью с директором клиники лечения боли. Кандидат медицинских наук Ян Евгеньевич Казаков.

Сегодня в гостях у нас врач-терапевт, врач функциональной и ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук и руководитель Центра лечения боли клиники «Здоровье 365» Казаков Ян Евгеньевич. Будем говорить о боли, что это вообще такое, как лечится.

Ян Евгеньевич, есть многопрофильные клиники с широким спектром специалистов. Зачем еще нужен Центр лечения боли? Разве врачи не лечат? Ведь чаще всего к докторам мы обращаемся именно за этим.

- Да, действительно. Боль является во всем мире наиболее частой жалобой при обращении за медицинской помощью. Но причин возникновения боли существует очень много. Поэтому лечение, хорошо помогающее при определенном виде боли, может быть совершенно неэффективным, а иногда и вредным при других разновидностях боли.

Выбрать эффективное и безопасное лечение может только врач, имеющий специальную подготовку и глубокие профессиональные знания о механизмах боли и способах ее лечения.

Лечение боли – это сложная, комплексная задача. Она не может быть решена простым приемом таблетки «Анальгина» или другого обезболивающего препарата. Этого недостаточно.

Это хорошо понимают во всем мире. И сегодня признанной практикой является создание специализированных противоболевых центров, в которых сосредоточены различные методы диагностики и лечения, позволяющие в сжатые сроки провести специальное обследование, установить точную причину боли и подобрать оптимальное лечение.

А расскажите о боли вообще. Как, с научной точки зрения, нам ее различить? Как понять, к кому обращаться?

- Существует определение Международной ассоциации по изучению боли. Оно гласит: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани».

Долгое время существовало упрощенное представление о происхождении боли. Считалось, что повреждение ткани (ожог, порез пальца) приводит к раздражению специфических нервных окончаний. Соответствующий сигнал передается по нервам в головной мозг и реализуется в чувство боли, которое носит, как правило, защитный характер. Соответственно, лечение состояло в подавлении болевых импульсов или уменьшении их восприятия.

На самом деле, в головном, в спинном мозге происходят очень сложные процессы, связанные с проведением и оценкой болевых сигналов, ограничением восприятия боли и реакцией на боль. Принципиально нужно различать боль, которая связана с повреждением ткани – например, при воспалении, травме, и боль, которая связана с повреждением самой нервной системы: головного, спинного мозга, периферических нервов. Это так называемая нейропатическая боль. Она возникает, например, при сдавлении нервных стволов (синдром запястного канала, локтевого канала), при поражении нервов при сахарном диабете (при диабетической полинейропатии), при постгерпетической невралгии, более известной как опоясывающий лишай. Эти виды боли, на первый взгляд, могут выглядеть одинаково, но лечатся по-разному.

Другим принципиально важным моментом является необходимость учитывать эмоциональную составляющую боли, как правило, негативную. Это тревога, депрессивное расстройство. Это тоже влияет на интенсивность боли и во многом определяет реакцию больного человека.

Мы уже выяснили, что боль бывает разная. Стратегия лечения тоже может быть разной, причем при схожих симптомах. Получается, что первый шаг помощи – это правильная диагностика. А как она проходит в вашей Клинике лечения боли?

- Наша клиника объединяет врачей, имеющих специальные компетенции и знания в области диагностики и лечения различных видов болевых расстройств.

Эти расстройства условно можно разделить на пять больших групп. Это головные боли, боли в спине, боли в конечностях, боли в суставах, а также боли в области крестца, копчика и малого таза. Чаще всего, это хронические боли и периоды их обострения.

В каждом филиале клиники «Здоровье 365» есть врач с экспертными компетенциями, который может провести специализированный первичный прием по боли. Поэтому мы можем оказывать необходимую первичную помощь, обезболивать, снимать основную остроту и тяжесть болевых ощущений ежедневно в рамках работы всей сети наших клиник. Это может быть и назначение лекарственного препарата, и проведение блокад, и срочное физиолечение для купирования боли.

Как правило, на приеме назначается специально разработанная для каждого вида боли программа обследования. Она включает и высокоточную лабораторную диагностику, и инструментальные методы исследования. Например, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, уникальную методику ультразвукового обследования нервов, помогающую локализовать место их поражения, метод ранней диагностики периферической полинейропатии, т.н. вибросенсотестирование. И наконец современные методы нейровизуализации – это компьютерная и магнито-резонансная томография. Также, конечно, существуют и другие методы, все их не перечислить.

У вас в арсенале имеется большое количество инструментов для выявления и купирования боли. А можно ли вообще обойтись без препаратов, без таблеток? Какие существуют способы устранения боли?

- К сожалению, при самолечении, самопомощи страдающий болью человек часто применяет не эффективные при данном типе боли препараты. Мы немного говорили про нейропатическую боль. Например, при такой боли неэффективны обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Существует достаточно большое количество современных безопасных и эффективных лекарственных средств, успешно применяемых при лечении болевых расстройств. Но назначать их должен врач.

И, конечно, помимо лекарств, мы активно внедряем, широко используем новые методы лечения боли. Методы с доказанной эффективностью. Например, воздействие аппаратом «Симпатокор» на структуры нервной системы, расположенные на шее, позволяет в большинстве случаев успешно купировать основные симптомы и приступы мигрени.

Лечение методом кинезиотейпирования – это наложение на кожу специальных лент, которое дает возможность разгрузить испытывающие боль из-за движения и натяжения мышцы, связки и суставы.

Лечение методом плазмолифтинга – это введение в пораженные участки собственной, обогащенной тромбоцитами плазмы крови, что стимулирует процесс восстановления пораженных тканей и оказывает противовоспалительное действие.

Очень эффективны блокады нервов под контролем ультразвуковой навигации, которая позволяет с очень высокой точностью вводить лекарственные препараты в непосредственной близости от пораженного нерва.

Так что и лекарственные препараты, и таблетки, конечно, остаются в нашем арсенале, но можно обойтись и без фармакотерапии. Все решается индивидуально лечащим врачом-специалистом по диагностике боли.

РАДИО ДЖЕМ ФМ
Часть 2

Ян Евгеньевич, ранее мы говорили о боли в целом. Но сегодня хотим поговорить конкретно о головной боли. Уверены, что тема волнует многих. Расскажите, из-за чего вообще может болеть голова?

- В России более 20 млн человек страдают хроническими болевыми расстройствами. И головные боли являются одними из самых распространенных видов. Наиболее частыми причинами головной боли являются: боли, связанные с мышечным напряжением, т.н. головные боли напряжения, мигрень, боли, вызванные поражением мышц и суставов шейного отдела позвоночника.

Очень часто головным болям сопутствует маскированное тревожно-депрессивное расстройство, хронические психогенные стрессы, которые являются неотъемлемой частью нашей современной городской жизни.

Многие люди пытаются заглушить головную боль таблетками. А кто-то терпит, хотя бытует мнение, что терпеть боль нельзя. А что же делать?

- В научной литературе описаны случаи, когда пациенты годами самостоятельно принимают обезболивающие лекарственные препараты в ежедневном режиме. Это, как правило, пациенты, которые принимают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. То, что доступно в аптеках без рецепта. Мы часто работаем с такими пациентами и при первой беседе совместно подсчитываем количество принятых человеком препаратов за десятки лет. Иногда оказывается, что пациент выпил в общей сложности несколько килограммов лекарственного препарата.

И такое количество препарата, выводящегося, как правило, через почки, неминуемо приводит к развитию различных осложнений. В первую очередь, влияя на функцию почек, а также способствуя раннему развитию атеросклероза и артериальной гипертензии. Кроме того, развивается привыкание к препарату. Существует даже такой термин «абузусная головная боль», т.е. головная боль, связанная с приемом анальгетика.

Поэтому крайне важно обратиться к врачу, профессионально занимающемуся вопросами лечения боли. И, конечно, терпеть боль ни в коем случае нельзя. Дело в том, что при длительном течении боли происходят очень сложные изменения в центральной нервной системе. Это органические изменения, которые вызваны постоянной болевой гиперстимуляцией спинного и головного мозга.

Понятно: самолечением больше не занимаемся. Ведь обычно думаешь: просто голова заболела. А, оказывается, не так-то все просто. Ян Евгеньевич, ранее вы рассказывали, что причины боли бывают разные. И лечить их нужно, соответственно, разными путями. Какие основные стратегии существуют в отношении головной боли?

- В первую очередь необходимо уточнить причину головной боли. Очень большую помощь в этом оказывает ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Мы проводим УЗИ на экспертном уровне по специальным методикам, алгоритмам и часто можем сразу же видеть первопричину боли в голове: например, венозный застой, компрессию позвоночных артерий, нарушение тонуса сосудов мозга.

Кроме того, в клинике на вооружении стоят современные методы нейровизуализации: компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного, спинного мозга. Они позволяют получить детальное изображение структур мозга и позвоночника.

Мы обязательно проводим психологическое тестирование, которое помогает выявить тревожно-депрессивные расстройства, оценить степень их выраженности, характер. К сожалению, они очень часто сопутствуют головным болям.

В зависимости от результатов тщательного инструментального, клинического обследования мы можем назначить препарат, который адресно влияет на тонус сосудов. Провести под контролем ультразвука или рентгена блокаду конкретного нерва на голове или шее. Можем направить пациента к нейрохирургу при поражениях межпозвоночных дисков или позвонков. Доступна любая помощь, вплоть до проведения оперативного лечения в условиях нашей клиники.

Конечно, мы широко используем и современные методы физиотерапии, например, при мигренях и головных болях напряжения.

Вот это интересно. Получается, что в некоторых случаях можно обойтись без препаратов? Расскажите, пожалуйста, поподробнее, как можно лечить головную боль без таблеток.

- Любое лечение – и лечение головной боли не исключение – должно быть комплексным. Решение о том, назначать или не назначать в каждой конкретной ситуации лекарственный препарат, принимает врач, специалист, имеющий опыт и знания в области лечения различных болей.

Существует много препаратов с разной степенью эффективности. Важно, что мы используем методы доказательной медицины. Иными словами, мы используем препараты, эффективность которых доказана при данном виде боли. И, конечно, лекарственного лечения никто не отменял. Хотя в некоторых случаях, конечно, можно обойтись и без препаратов.

Например, мы используем уникальный аппарат «Симпатокор-01». Этот аппарат формирует слабое электрическое поле, которое воздействует на нервные структуры и сосуды шеи. В частности, с помощью такого аппарата можно в большом проценте случаев успешно купировать приступ мигрени. Хорошо он помогает в комплексном лечении, в профилактике головных болей напряжения, хронических мигреней, оказывает очень положительное влияние на сопутствующее тревожно-депрессивное расстройство.

Также мы используем метод кинезиотейпирования. Это тоже нелекарственный метод лечения. Он состоит в том, что на определенные зоны человеческого тела накладываются специальные плотные хлопчатобумажные ленты на клеевой основе. Это позволяет разгрузить отдельные мышцы, ограничить движение, которое вызывает боль, улучшить лимфоток, улучшить кровоток в пораженной зоне. И это приводит к более быстрому заживлению, восстановлению, обезболиванию.

Мануальная терапия используется при лечении боли?

- Да. И не только мануальная терапия. Помимо этого, мы используем метод плазмолифтинга. Это введение в пораженные зоны (мышцы, связки, околосуставные ткани) собственной плазмы пациента. Это часть крови, которая при центрифугировании освобождается от эритроцитов. Она обогащена различными биологически активными веществами. Плазма оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и репаративное действие.

Также мы применяем метод ботулинотерапии, в частности, при хронической мигрени. Это введение препарата на основе ботулинического токсина в определенные зоны на голове и шее.

В общем, существует множество способов избавления от боли, но начинать любую терапию необходимо с посещения альголога – врача, специализирующегося на выявлении причин боли и ее лечении.

Спасибо вам большое за интервью.

Услуги Врачи Лабораторная диагностика Акции Организациям О клинике Контакты

+7 (343) 270-17-17

Перезвоните мне Личный кабинет