Симптомы и стадии гидраденита

Основные симптомы

• Появление болезненных узелков («шишек») под кожей.
• Формирование абсцессов, которые могут вскрываться с выделением гноя или кровянистой жидкости.
• Хроническая боль, которая может быть постоянной, острой или пульсирующей, значительно ограничивая движения и повседневную активность.
• Образование глубоких, выраженных, гипертрофических или келоидных рубцов.
• Развитие свищевых ходов, из которых может периодически выделяться гной.
• Формирование хронических язв и эрозий на месте вскрывшихся узлов или свищей, которые длительно не заживают.
• Неприятный запах отделяемого: гнойное или серозно-гнойное отделяемое из вскрывающихся очагов часто имеет характерный запах, который является одним из наиболее сильных факторов психологического дискомфорта и социальной изоляции пациентов.
• При обширных обострениях, хроническом воспалении или вторичной инфекции могут проявляться системные симптомы: повышенная утомляемость, лихорадка, общее недомогание.
• Проявления гидраденита могут варьироваться от легкой до тяжелой степени и характеризуются рецидивирующим и прогрессирующим течением, что может затруднять раннюю диагностику.

Для оценки распространенность процесса и, что очень важно, для выбора оптимальной стратегии лечения врачи по всему миру используют клиническую классификацию стадий заболевания по Хёрли (Hurley Staging System), описывающую степень выраженности поражений. Для оценки активности воспалительного процесса используются другие шкалы (например, IHS4).

Проявления гидраденита по стадиям (Хёрли, Hurley Staging System)

Стадия I

Характеризуется появлением глубоких, болезненных уплотнений под кожей без образования свищей и выраженных рубцов. Это не просто узелки, а плотные воспалительные инфильтраты, формирующиеся в толще кожи вокруг повреждённого фолликула. Внешне они могут напоминать фурункулы или кисты, однако, в отличие от них, имеют склонность к рецидивам в одних и тех же анатомических зонах. Кожа между очагами воспаления остаётся чистой. Такие начальные поражения могут регрессировать самостоятельно, но нередко оставляют после себя остаточные рубцы или участки гиперпигментации. При множественных очагах возможно развитие функциональных ограничений. На этой стадии крайне важно своевременное и эффективное консервативное лечение, позволяющее предотвратить прогрессирование заболевания и достичь более благоприятного долгосрочного прогноза.

Стадия II

На этой стадии формируются глубокие, болезненные гнойные очаги — рецидивирующие абсцессы, которые могут вскрываться с выделением гноя и крови. Постепенно под кожей образуются свищевые ходы — каналы, соединяющие между собой различные воспалительные очаги. Такие свищи часто сопровождаются хроническим гнойным отделяемым с неприятным запахом.

Образование рубцов становится более выраженным: характерны так называемые «мостовидные» рубцы, соединяющие отдельные участки поражённой кожи. Также могут формироваться плотные, выступающие над поверхностью гипертрофические рубцы, а в некоторых случаях — атрофические (втянутые), что приводит к деформации рельефа кожи и, нередко, ограничению движений.

Несмотря на прогрессирование воспаления, между поражёнными зонами всё ещё сохраняются участки здоровой кожи. На этом этапе, как правило, требуется системная медикаментозная терапия и/или хирургическое вмешательство: от малоинвазивных процедур (например, лазерная абляция, дерофинг) до более радикального иссечения поражённых тканей.

Стадия III

Наиболее тяжёлая форма заболевания. Характеризуется множественными сливающимися очагами воспаления, обширными свищевыми ходами и выраженными рубцовыми изменениями, которые могут охватывать целые анатомические области, например, всю подмышечную впадину. На этом этапе лечение, как правило, требует применения биологической терапии в сочетании с обширными хирургическими вмешательствами.

Помимо кожных проявлений, пациенты часто сталкиваются со значительным системным и психоэмоциональным бременем:

• Хроническая боль — нередко выраженная и изнуряющая, существенно снижающая качество жизни.
• Выделения — гнойные и кровянистые, зачастую с резким запахом, что вызывает физический и социальный дискомфорт.
• Стойкий запах — обусловлен хроническим воспалением и колонизацией свищевых ходов анаэробной и полимикробной флорой, что делает его устойчивым к обычным гигиеническим мерам.
• Ограничение движений — вследствие боли и плотных рубцовых спаек в области поражения.
• Психоэмоциональные нарушения — тревожность, депрессия, снижение самооценки и социальная изоляция, часто развивающиеся из-за боли, видимых кожных изменений и характерного запаха.
• Системные симптомы — при тяжёлых обострениях возможно развитие лихорадки, общей слабости и признаков системной воспалительной реакции.