Удаление (иссечение) наружных геморроидальных узлов

Отличие от радикальной геморроидэктомии

Часто пациенты путают локальное иссечение узла с геморроидэктомией (операцией Миллигана-Моргана).

• Геморроидэктомия — это масштабное вмешательство по удалению всех геморроидальных коллекторов (внутренних и наружных). Она требует спинальной или общей анестезии, подготовки кишечника и пребывания в стационаре.
• Иссечение наружного узла — это прицельная амбулаторная манипуляция, которая позволяет пациенту избавиться от проблемы за 15 минут без госпитализации. Она затрагивает только внешние ткани, не требует вскрытия просвета кишки и проводится под местной анестезией.

Внутренний или наружный геморрой: как понять разницу?

Прежде чем переходить к методам лечения, важно разобраться в анатомии заболевания. Геморрой разделяют на два основных типа в зависимости от того, где именно расширились вены — внутри прямой кишки или снаружи.

Наружный геморрой: Это узлы, которые располагаются под кожей вокруг анального отверстия.

• Как ощущается: Пациент может самостоятельно прощупать плотное образование («шишку»).
• Главный симптом: Боль. Поскольку кожа в этой зоне очень чувствительна, наружные узлы вызывают резкий дискомфорт при сидении, ходьбе или контакте с одеждой.
• Особенности: Они редко кровоточат сильно, но часто воспаляются и тромбируются. Именно для этого типа геморроя применяется метод быстрого амбулаторного иссечения.

Внутренний геморрой: Узлы находятся внутри прямой кишки, где практически нет болевых рецепторов.

• Как ощущается: На ранних стадиях — никак. Пациент не может их увидеть или почувствовать.
• Главный симптом: Ярко-алая кровь после дефекации.
• Особенности: Боли обычно нет до тех пор, пока узлы не начинают выпадать наружу. Лечение внутренних узлов требует других методик (например, лигирования или склеротерапии).

Можно ли различить их самостоятельно?

В большинстве случаев — да. Если вы чувствуете болезненное уплотнение снаружи, которое мешает гигиене или болит при прикосновении — скорее всего, это наружный узел. Если же болей нет, но вы замечаете кровь на туалетной бумаге — это признаки внутреннего процесса.

Важно: Часто встречается комбинированный геморрой, когда присутствуют оба типа узлов. Самодиагностика — лишь первый шаг. Только врач-колопроктолог на осмотре может точно определить стадию и тип заболевания, чтобы подобрать эффективный метод лечения.

Показания к удалению геморроидальных узлов

• Тромбоз наружного геморроидального узла (острый или рецидивирующий).
• Наличие плотных кожных бахромок, затрудняющих гигиену.
• Постоянный отек и воспаление наружных узлов.

Противопоказания

• Острые инфекционные процессы в области ануса (парапроктит).
• Некомпенсированные нарушения свертываемости крови.
• Декомпенсация тяжелых хронических заболеваний (сердечная, почечная недостаточность).

Как проводится удаление узлов?

Процедура выполняется амбулаторно и не требует предварительной подготовки (клизм или диет), так как хирург работает на внешней поверхности, не затрагивая внутренние отделы кишечника.

Анестезия: Применяется местная инфильтрационная анестезия (укол тонкой иглой в зону узла). Это полностью блокирует болевую чувствительность на время операции и на 2–4 часа после неё.

Хирургический этап: Выполняется традиционное иссечение узла. Именно классический метод позволяет врачу полностью контролировать объем удаляемой ткани, что обеспечивает минимальный риск рецидива.

Завершение: На рану накладываются рассасывающиеся нити. Это критически важный этап для обеспечения гемостаза (профилактики кровотечения). Швы не требуют снятия — нити рассасываются самостоятельно по мере заживления тканей.

Длительность процедуры: 15 минут.

Реабилитация и сроки заживления

Важно разделять сроки возвращения к работе и сроки полного биологического заживления.

• 7–14 дней: Период активной эпителизация раны. В это время швы рассасываются, исчезает основной отек и дискомфорт.
• До 30 дней: Срок полного формирования мягкого рубца. В этот период ткани еще могут быть чувствительны к механическому раздражению.

Динамика боли

Многие задают вопрос: «Как быстро исчезнет боль?».

• Первые 48–72 часа: Пик чувствительности после окончания действия анестезии. Боль в этот период успешно купируется стандартными анальгетиками.
• 4–7 день: Значительное снижение дискомфорта, потребность в обезболивающих исчезает.
• 10–14 день: Болевые ощущения практически отсутствуют.

Жизнь после удаления узлов: ограничения и гигиена

Пациент ведет обычный образ жизни, но с соблюдением строгих рекомендаций в течение 14 дней:

Температурный режим: Категорический запрет на горячие ванны, бани, сауны. Тепло вызывает расширение сосудов и может спровоцировать вторичное кровотечение. Разрешен только гигиенический душ.

Питание: Исключение алкоголя, кофе и острой пищи. Эти продукты вызывают приток крови к органам таза, усиливая отек в зоне операции.

Физические нагрузки: Запрет на подъем тяжестей более 5 кг и виды спорта, связанные с давлением на промежность (велосипед, конный спорт, тяжелая атлетика).

Важное правило гигиены: На период заживления (10–14 дней) необходимо полностью отказаться от туалетной бумаги. После каждого посещения туалета используйте прохладный восходящий душ. Направьте струю воды из душевой лейки или биде снизу вверх на область операции. Вода должна быть комнатной температуры или чуть прохладнее (приятной для тела, но не горячей). После процедуры не вытирайте область полотенцем, а аккуратно промокните мягкой одноразовой салфеткой или просушите кожу естественным путем.

Почему это важно:

1. Отказ от трения: После иссечения узла в зоне ануса остается рана (хоть и ушитая). Использование туалетной бумаги — это механическое раздражение (трение), которое может привести к расхождению швов, микротравмам и боли. Вода очищает бережно.
2. Почему «прохладный»: Теплая или горячая вода вызывает приток крови (вазодилатацию), что усиливает отек и может спровоцировать кровотечение. Прохладная вода, наоборот, сужает сосуды, уменьшает отек и дает легкий обезболивающий эффект.
3. Гигиена: Вода вымывает остатки каловых масс из складок кожи гораздо эффективнее бумаги, что жизненно важно для профилактики нагноения раны.

Самый важный вопрос: «Как ходить в туалет?»

Это главный страх пациентов. Запоры после операции недопустимы, так как плотные каловые массы могут травмировать рану.

• Стул должен быть мягким. Для этого врач назначает легкие осмотические слабительные (на основе макрогола или лактулозы) и обильное питье.
• Процесс: Нельзя натуживаться. Дефекация должна происходить максимально физиологично.
• После: Сразу после туалета необходимо подмывание прохладной водой без использования мыла в зоне раны.

Возможные осложнения

При соблюдении техники риск осложнений составляет менее 1–2%. Однако возможны:

• Послеоперационный отек: Нормальная реакция тканей, проходит самостоятельно к 5–7 дню.
• Незначительные кровянистые выделения: Могут наблюдаться в первые дни при дефекации.
• Гематома: Небольшое скопление крови под кожей, которое обычно рассасывается без дополнительного вмешательства.

Статья подготовлена при участии врача-колопроктолога высшей категории Щаповой Н.В.