Варикоцеле - это  варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка.  Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению  размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции  яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме  составляет 23 ± 3 см³.

Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах  более чем в 3 см³ считается значительной.

При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её  качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие  токсинов.

Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана,  хотя в настоящее время  основным повреждающим фактором считается повышение температуры  внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.

Яички - это  мужские парные половые органы,  которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон  тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке - мошонке. Придатком  яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.

Сперма из яичка  выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка,  называемого  семенным  канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется  семенная вена, которая  впадает  в вену почки слева  или в полую вену справа. Вены лозовидного  сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.

Причины возникновения варикоцеле

Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает  только с одной стороны. Вот некоторые из них:

• Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении
• Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек. Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого  яичка
• Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену
• Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.

Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У  35-40% мужчин  с жалобами на левостороннее  варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.

Изолированно правостороннее  варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.

Степени выраженности варикоцеле:

• Выраженная - расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре
• Средняя - вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы)
• Легкая  - выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
• Субклиническая - немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии
  
  

Связанные статьи:

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография