Кисты почек: симптомы, диагностика, лечение

Кратко: Простые кисты почек представляют собой полости, обычно заполненные жидкостью и отграниченные от структур почки капсулой. В большинстве случаев они не вызывают каких-либо симптомов и не приводят к осложнениям. Однако в некоторых случаях, когда кисты становятся большими или осложняются, может потребоваться лечение. Выявляются кисты почек с помощью УЗИ, КТ или МРТ. В зависимости от случая лечение может заключаться в пункции кисты почки со склеротерапией или хирургическом удалении кисты. Народных, физиотерапевтических или лекарственных методов лечения кист почек не существует. Если у вас выявлена киста почки и у вас появились симптомы, описанные ниже, обратитесь к урологу для оценки ситуации и решения вопроса о необходимости лечения.

Киста почки – это патологическое образование в почке в виде полости заполненной воздухом или жидкостью и отграниченное от структур почки капсулой. Кисты почек могут быть врожденными или приобретенными, имеют округлую или овальную форму и варьируют в размерах от маленькой горошины до крупного апельсина. Простые почечные кисты обычно представляют собой маленькие круглые полости с тонкой стенкой, заполненные водянистой жидкостью. Со временем кисты почек могут увеличиваться в размере.

Лечением кист почек занимается врач-уролог, поскольку единственным вариантом лечения является хирургический. Хорошая новость заключается в том, что кисты почек обычно не требуют никакого лечения.

Простые почечные кисты весьма распространены у людей старше 50 лет. Примерно у половины из них есть хотя бы одна киста. У большинства людей киста образуется только в одной почке, но с возрастом вероятность развития кисты во второй почке возрастает.

Опасны ли простые кисты почек?

Простые почечные кисты являются доброкачественными образованиями и практически никогда не перерождаются в рак. Простые кисты почек отличаются от такого заболевания, как поликистоз почек, и от сложных кист почек. Не нужно путать эти заболевания. За сложными кистами должно быть тщательное наблюдение в динамике, так как они могут трансформироваться в рак почки. Простые кисты почек иногда могут: сдавливать соседние органы, нарушать отток мочи, быть причиной артериальной гипертензии, разрываться или инфицироваться.

Каковы причины возникновения почечных кист?

Ученые точно не знают, по какой причине появляются кисты в почках, но выяснили, что простые кисты не наследуются. Считается, что простые кисты почек могут возникать из-за повреждений канальцев нефрона почки, в результате травмы или воспалительного процесса.

Симптомы кист почек

Простая киста почки обычно не вызывают никаких симптомов. Фактически большинство людей, у которых есть кисты почек, даже не знают об этом. Симптомы появляются, если оболочка кисты разрывается, если киста нагнаивается или если ее размеры становятся настолько большими, что она начинает сдавливать сосуды и соседние органы.

Симптомы таких кист почек могут включать:

— Чаще всего, если киста большого размера, пациентов беспокоит тупая боль в боку, в животе или пояснице;

— Высокая температура и другие симптомы общей интоксикации при инфицировании кисты почки;

— Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями;

— Кровь в моче может появиться при разрыве капсулы кисты почки;

— Артериальная гипертензия может быть следствием простой кисты почки, но механизм ее возникновения до конца не изучен.

Простая киста почки в редких случаях может влиять на функцию почки и, как уже указывалось выше, приводить к артериальной гипертензии. Считается, что крупная киста вызывает гипертензию за счет сдавления сосудов почки, которое приводит к нарушению нормального процесса фильтрации мочи.

Диагностика кисты почки

Простые почечные кисты очень часто обнаруживают случайно, во время посещения уролога или врача УЗИ по другому поводу. Наиболее распространенные методы диагностики простой кисты почки включают:

Ультразвуковое исследование: это безболезненный неинвазивный метод, основанный на использовании ультразвука для создания изображений органов. УЗИ дает возможность определить размер, локализацию и другие характеристики кисты.

Компьютерная томография: КТ почек с контрастом остается золотым стандартом для исследования почечных кист. Метод используется для визуализации кист, дифференциальной диагностики кист, заполненных жидкостью от злокачественных новообразований, и является основой для классификации кист почек по Bosniak (именованную в честь врача, который ее создал).

Классификация кист почек, основанная на результатах компьютерной томографии, имеет 4 категории:

Категория I: вероятность малигнизации менее 2%. Это простые кисты, у которых полость не содержит перегородок, кальцинатов или солидных компонентов. Плотность содержимого – менее 20 HU.

Категория II: уровень злокачественности колеблется от 0 до 14%. Толщина капсулы такой кисты менее 1 мм. В полости кисты могут определяться 1–2 тонкостенные перегородки, мелкие обызвествления.

Категория IIF: вероятность злокачественного образования примерно 20 %.

Категория III: вероятность злокачественного новообразования – 30–60 %. Визуализируется как многоочаговое образование с множественными перегородками, равномерным утолщением стенки, неравномерной кальцификацией.

Категория IV: вероятность злокачественности более 90%. Киста содержит увеличенные крупные узлы или солидные компоненты плотностью более 10 HU.

Магнитно-резонансная томография. МРТ также позволяет отличить жидкостную кисту от злокачественной опухоли. Для этого вида МРТ-исследования не требуется контрастное вещество с йодом, поэтому она является методом выбора для пациентов с аллергией на йод.

Как лечат кисты почек?

В большинстве случаев простые кисты почек размером до 4-х см никак не проявляют себя и не требуют лечения. Пациентам рекомендуется регулярное прохождение УЗИ почек для наблюдения за кистой в динамике особенно если локализация кисты при ее росте может повлиять на кровоснабжение почки или нарушить отток мочи.

Если киста оказывает значимое давление на соседний орган, влияет на функционирование почки, нарушает отток мочи, является причиной артериальной гипертензии, а также если происходит ее разрыв или нагноение, может потребоваться лечение.

В настоящее время не существует медикаментозного лечения кист почек, поэтому при наличии показаний единственный эффективный метод лечения - хирургический. Современная урология использует два подхода для лечения простых почечных кист:

Пункция, дренирование и склерозирование кисты почки: это малотравматичный метод лечения кисты почки, при котором уролог под контролем УЗИ или рентгена через прокол кожи в поясничной области вводит иглу в кисту почки (пунктирует кисту). Затем он эвакуирует содержащуюся в полости жидкость и вводит склерозирующее вещество в полость кисты. Под действием склерозанта внутренние стенки кисты повреждаются и «склеиваются».

В результате киста прекращает вырабатывать жидкость и замещается соединительной тканью. Симптомы заболевания устраняются. Чтобы убедиться, что киста почки не имеет признаков злокачественности, эвакуированное содержимое кисты почки направляется на цитологическое исследование.

Как правило, пунктируют кисты размером до 6 см. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Пункция кисты почки предпочтительна в случаях, когда локализация и размеры кисты позволяют без риска для почки и окружающих органов выполнить ее прокол. В других случаях предпочтение отдается лапароскопическому методу.

Лапароскопическое удаление кисты почки: лапароскопическое иссечение кисты почки (резекция, энуклеация) или эндоскопическое внебрюшинное иссечение кисты почки – это современные щадящие операции, во время которых уролог-хирург иссекает стенки кисты, удаляет кисту почки вместе с капсулой под визуальным контролем с помощью эндоскопического оборудования и инструментов.

Чаще всего операции проводятся при размерах кист свыше 6 см, при неэффективности метода пунктирования кисты или невозможности его проведения. Операция выполняется под общей анестезией через 3 прокола кожи и длится в среднем около 1 часа. Выписка из стационара производится на 2–3 сутки после операции.

Каждый случай лечения кисты почки является индивидуальным, и выбор метода лечения зависит от локализации и характеристик кисты, а также от общего состояния пациента. Поэтому очень важно обсуждать все аспекты лечения кисты почки, операции и послеоперационного ухода с квалифицированным урологом-хирургом.