Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — это сужение, возникающее вследствие патологического процесса или врожденной аномалии в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Сужение нарушает нормальный отток мочи из почки, приводя к задержке мочи, повышению внутрипочечного давления, нарушению функции почки и, при отсутствии лечения, может стать причиной развития хронической почечной недостаточности.

Причины стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

Врожденные аномалии: Одной из наиболее частых причин стриктуры ЛМС является аномальное развитие мочевыводящих путей, включая необычную анатомию почечной лоханки или мочеточника.

Инфекционные заболевания: Хронические воспалительные процессы, инфекции мочевыводящих путей, такие как пиелонефрит, туберкулез могут вызвать изменения в тканях, что влечет за собой сужение ЛМС.

Мочекаменная болезнь: Камни, расположенные в области лоханочно-мочеточникового сегмента, могут вызывать механическую обструкцию, что способствует воспалению и рубцеванию стенки мочеточника.

Травматические повреждения и их последствия: Физические повреждения мочевыводящих путей, в том числе возникающие в результате операций на почках или мочеточниках, а также послеоперационные инфекционные осложнения, могут привести к образованию стриктуры ЛМС.

Онкологические заболевания: Опухоли и метастазы, расположенные в области почек, мочеточников, мочевого пузыря или других близлежащих органов могут привести к стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента.

Лучевая терапия: Рубцевание тканей в области ЛМС вследствие лучевой терапии может вызвать сужение.

Истокский Константин Николаевич

Зам. главного врача по урологии,
уролог, доктор медицинских наук,
доцент кафедры урологии УГМУ

Запись на прием к урологу-хирургу, д.м.н. Истокскому К.Н.

Симптомы стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

Основные симптомы включают:

Боли в поясничной области: Тупые, ноющие или приступообразные (особенно при увеличении нагрузки на почки, например, после физической активности или употребления большого количества жидкости).

Боли в животе или в боку: Иррадиирующие боли, которые могут напоминать симптомы мочекаменной болезни.

Картина гидронефроза: Увеличение почечной лоханки из-за застоя мочи, что может быть выявлено при УЗИ или других визуализирующих методах.

Гематурия: Примесь крови в моче (может быть микроскопической или видимой невооружённым глазом).

Инфекции мочевыводящих путей: Частые эпизоды пиелонефрита или других инфекций мочевых путей, связанных с застоем мочи.

Артериальная гипертензия: Застой мочи из-за стриктуры ЛМС может вызывать увеличение давления в почечной лоханке и нарушение кровотока в почке. Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к повышению артериального давления.

Симптомы общей интоксикации: Слабость, повышение температуры тела (при наличии инфекции), тошнота.

Олигурия или анурия: снижение объёма выделяемой мочи или её отсутствие. Такие состояния возможны в тяжёлых случаях, когда происходит значительное нарушение функции почек, например, при двусторонней стриктуре ЛМС, наличии единственной функционирующей почки или выраженном снижении функции обеих почек.

Пальпируемое увеличение почки: Иногда можно прощупать увеличенную почку при гидронефрозе.

Диагностика стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

Диагноз стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) устанавливается на основании комплексного подхода, включающего клиническую картину, лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы диагностики и критерии:

Клиническая картина: Жалобы пациента на тупую боль в поясничной области, эпизоды почечной колики, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, гематурия. В анамнезе: гидронефроз, инфекции, травмы, операции на мочевыводящих путях.

Лабораторные исследования: Общий анализ мочи: наличие лейкоцитов, эритроцитов, протеинурия (при осложнениях). Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины (при нарушении функции почек). Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам: при подозрении на инфекцию.

Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ): Расширение почечной лоханки и/или чашечек (гидронефроз). Нормальный или суженный мочеточник ниже уровня стриктуры. Определение почечной паренхимы.

Компьютерная томография с контрастированием (КТ): Трёхмерная визуализация области ЛМС. Выявление стриктуры, гидронефроза, аномалий сосудов или камней. Определение функциональности почек и окружающих структур.

Допплерография сосудов почек: Исключение сосудистых причин. Оценка кровотока в поражённой почке.

Экскреторная урография: Задержка контраста в почечной лоханке. Расширение проксимальных отделов мочевых путей. Замедленный отток мочи через ЛМС.

Радионуклидные исследования (нефросцинтиграфия): Определение степени нарушения функции почек. Снижение экскреторной способности поражённой почки.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики применяются:

Ретроградная или антеградная пиелография: Прямое введение контраста в почечную лоханку. Подтверждение уровня и степени сужения.

Уретероскопия: визуализация ЛМС для оценки причины сужения. Проводится при стриктурах неясного происхождения.

Критерии для постановки диагноза:

— Стойкое сужение ЛМС, подтверждённое визуализирующими методами.

— Задержка оттока мочи из почечной лоханки.

— Признаки гидронефроза.

— Снижение функции почки по данным нефросцинтиграфии.

— Исключение других причин обструкции (камней, опухолей, аномалий сосудов).

Дифференциальная диагностика:

Важно исключить заболевания, имитирующие стриктуру ЛМС:

— Уролитиаз.

— Туберкулёз почек.

— Опухоли мочевыводящих путей.

— Сосудистые компрессии.

Лечение стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

Не существует медикаментозных средств, способных эффективно устранить стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС). Единственным способом лечения остаётся хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального оттока мочи.

Пиелопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление нормального оттока мочи через устранение обструкции в ЛМС. Может выполняться одним из трёх методов: открытым, лапароскопическим или с использованием роботизированной хирургии. В ходе операции удаляется участок сужения и создается новый путь для мочи между почечной лоханкой и мочеточником. Если причиной стриктуры является аномальный сосуд, сдавливающий лоханочно-мочеточниковый сегмент, его перемещают за мочеточник, чтобы устранить компрессию. После завершения реконструкции устанавливается мочеточниковый стент, который амбулаторно удаляют через 4–6 недель. Стент обеспечивает стабильный отток мочи, ускоряет заживление тканей и снижает риск образования рубцов.

Пластика ЛМС с использованием кишечного сегмента:В сложных случаях, когда область сужения слишком обширныая, может быть использован сегмент кишечника для замещения поврежденной области мочеточника.

Прогноз:

Если стриктура ЛМС диагностирована и прооперирована своевременно, прогноз обычно благоприятный. Восстановление нормального оттока мочи помогает предотвратить развитие почечной недостаточности.
Без лечения стриктура может привести к прогрессирующему ухудшению функции почек, гидронефрозу, инфекциям и другим серьезным осложнениям.

Связанные статьи:

Боль при мочеиспускании

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография