Чрескожная лазерная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Чрескожная или перкутанная лазерная нефролитотрипсия (ЧНЛТ, ПНЛ, ПНЛТ) — это хирургическая операция, выполняемая для извлечения камней, расположенных в чашечно-лоханочной системе почек. Она выполняется с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые вводятся в почку через небольшой прокол кожи в поясничной области. Через этот доступ хирург разрушает крупные камни с помощью лазера и извлекает фрагменты с помощью специальных щипцов.

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией и обычно требует госпитализации от 3 до 5 дней для наблюдения и восстановления после операции. ПНЛ является эффективным методом удаления почечных камней различного размера и химического состава.

Старков Виталий Александрович
врач-уролог,
первая категория

В каких случаях рекомендуется удаление камней почек методом ЧНЛТ?

Согласно клиническим рекомендациям большинства национальных ассоциаций урологов, чрескожная лазерная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) или ее модификация миниперкутанная нефролитотрипсия (миниПерк, Mini-Perc) предпочтительна в следующих случаях:

1. Камни размером более 2 см в чашечно-лоханочной системе почек;

2. Камни размером более 1 см в нижнем полюсе почки;

3. Коралловидные камни;

4. Неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии;

5. Иногда ЧНЛТ проводится в сочетании с ретроградной интраренальной хирургией (РИРХ)

Есть ли противопоказания для удаление камней почек методом ЧНЛТ?

Перкутанная лазерная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) может иметь некоторые противопоказания, и решение о ее проведении должно быть основано на индивидуальной оценке пациента. Некоторые общие противопоказания к ЧНЛТ включают:

Активные инфекции мочевыводящих путей: ЧНЛТ не проводится при острых инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящих путях, к которым относятся уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит.

Серьезные нарушения свертываемости крови: Операция может сопровождаться риском кровотечения. При наличии нарушений свертываемости крови или приеме антикоагулянтов или антиагрегантов необходимо тщательно оценить отношение пользы и риска. В таких случаях возможно рассмотрение варианта ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).

Беременность: ЧНЛТ обычно не рекомендуется проводить во время беременности из-за возможного риска для плода. В случае неотложности может потребоваться особая оценка и подход с учетом показаний и рисков.

Особенности пациента: Некоторые состояния, такие как ожирение, спленомегалия или нетипичное расположение толстой кишки, могут затруднить пункционный доступ к почке. В таких случаях возможно рассмотрение варианта ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ).

Важно отметить, что это лишь некоторые противопоказания, и решение о проведении ЧНЛТ должно быть принято врачом на основе комплексной оценки пациента, его состояния и характеристик камней.

Какие преимущества у ЧНЛТ при удалении камней почек?

Основными преимуществами ЧНЛТ являются:

— Высокая эффективность: Гольмиевая лазерная ЧНЛТ является одним из самых эффективных методов удаления крупных и коралловидных почечных камней. Во время операции с лазерной литотрипсией гольмиевым лазером уролог может эффективно разрушить и удалить камни любого размера и плотности, которые могут быть сложны для удаления с помощью других методов

— Минимальная инвазивность: Перкутанная нефролитотрипсия и тем более ее модификация миниПерк проводятся через небольшое отверстие в коже и почке, что способствует более быстрому восстановлению и снижает риск осложнений.

— Высокая безопасность: Современное оборудование, такое как эндоскопы с высоким разрешением, рентгеновские установки и гольмиевый лазер, обеспечивает точное и контролируемое удаление камней, минимизируя повреждения окружающих тканей.

— Применимость к различным типам камней: ПНЛ может быть применена для удаления камней различного химического состава, таких как кальциевые, оксалатные, струвитные или уратные камни.

Как проводится чрескожная лазерная нефролитотрипсия?

Операция чрескожная / перкутанная нефролитотрипсия выполняется под общей или спинальной анестезией.

После наступления анестезии пациенту через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп (цистоскоп), который представляет собой тонкую металлическую трубку для осмотра мочевого пузыря. Далее с помощью цистоскопа в устье мочеточника на стороне расположения камня устанавливают тонкий мочеточниковый катетер. Через этот катетер в мочеточник вводится контрастное вещество и выполняется рентгенография. При этом любой камень, даже если он рентгенонегативный, а также любые перегибы, стриктуры или извитости мочеточников, особенности почечной лоханки становятся отчетливо видимыми.

После обнаружения камня уролог под контролем рентгена через прокол кожи в поясничной области вводит иглу в почечно-лоханочную систему почки. Затем с помощью страховочного проводника он расширяет доступ и на место иглы устанавливает нефроскоп. Нефроскоп — эндоскопический инструмент для осмотра почечной лоханки, оснащенный источником света, камерой и рабочими каналами для инструментов. Изображение с камеры нефроскопа выводится на монитор хирурга в операционной, что позволяет ему выполнять необходимые вмешательства.

Небольшие камни уролог удаляет через нефроскоп специальным захватывающим устройством. Для разрушения крупных камней, которые невозможно извлечь из-за малого просвета рабочего канала нефроскопа, применяется гольмиевый лазер. Мощный лазер дробит конкремент на мелкие фрагменты, которые затем извлекаются с помощью щипцов или аспирационных устройств.

По окончании перкутанной нефролитотрипсии уролог проводит контрольную рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что все камни полностью удалены.

В конце операции некоторым пациентам может быть установлен мочеточниковый стенд, чтобы обеспечить нормальный отток мочи из почки. Также может быть наложена нефростома — временный дренаж для отведения мочи из почки наружу. Мочеточниковый стенд и нефростомический дренаж обычно удаляются в течение нескольких дней после операции. Пациент выписывается из стационара, как правило, на 3–4 сутки.

Перкутанная лазерная нефролитотрипсия — это эффективный и безопасный метод удаления почечных камней. Однако, как и любая хирургическая процедура, она может сопровождаться риском осложнений, таких как кровотечение, инфекция или повреждение окружающих тканей. Поэтому важно обсудить показания и возможные риски операции с урологом перед ее выполнением.